02.11.03 - EtCO2

1. Conceptos básicos

El EtCO2 es el nivel de dióxido de carbono en la sangre venosa arterial. Se mide mediante capnografía.

La medición permite evaluar:

La ventilación adecuada del paciente.

El retorno venoso al corazón (perfusion).

La calidad de las compresiones torácicas externas.

Un valor bajo (< 10 mmHg o < 36 mmol/L) sugiere hipoperfusión o mala ventilación.

Un aumento brusco puede indicar ROSC (Reanimación Cardiorrespiratoria con éxito).

[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]: Definición exacta de umbrales de alarma y valores normales específicos para el contexto español prehospitalario.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Se indica la medición del EtCO2 en:

Pacientes sin pulso (asistolia o paro cardíaco).

Pacientes con alteración del nivel de conciencia post-intervención.

Situaciones donde se sospecha neumotórax a tensión.

Cuando se requiere verificar la eficacia de la ventilación BVM.

La guía TES prioriza mantener compresiones ininterrumpidas y preparar adrenalina antes de alertar sobre cambios en el EtCO2.

Procedimiento

1. **Conexión**: Colocar el sensor capnográfico en la vía aérea (cánula Guedel, DLT o máscara BVM).

2. **Calibración**: Verificar la calibración del dispositivo según el protocolo local antes de cada uso crítico.

3. **Medición continua**: Observar la curva de capnografía durante las compresiones y ventilaciones.

4. **Registro**: Documentar los valores en tiempo real para evaluar la respuesta al tratamiento.

[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]: Protocolo específico de conexión del sensor en diferentes tipos de vía aérea (oral vs nasal) en ambulancias españolas.

Criterios de decisión

**Valor < 10 mmHg**: Indica hipoperfusión severa o falta de retorno venoso. Requiere optimización del volumen y compresiones.

**Aumento sostenido (> 20-30 mmHg)**: Sugiere posible ROSC. Continuar con soporte vital activo.

**Discontinuidad de la onda**: Indica ausencia de flujo sanguíneo o vía aérea obstruida.

[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]: Umbrales exactos para decisión de cambio de estrategia (ej. inicio de desfibrilación vs optimización de ventilación).

3. Errores críticos

**Interpretar un valor bajo como ROSC**: Un EtCO2 bajo puede indicar que el paciente sigue sin retorno venoso, no que haya recuperado el pulso.

**Ignorar la calibración**: Un sensor mal calibrado dará lecturas falsas, llevando a decisiones erróneas.

**No verificar la vía aérea**: Si el sensor está en una vía aérea obstruida, los valores serán inexactos.

4. Checklist de repaso

Antes de iniciar la medición:

[ ] ¿El dispositivo está calibrado?

[ ] ¿La vía aérea está confirmada y patentada?

[ ] ¿Se ha conectado correctamente el sensor al circuito de ventilación o cánula?

[ ] ¿Están presentes los recursos para actuar ante un aumento brusco (adrenalina, desfibrilador)?

Durante la medición:

[ ] ¿Se observa una curva capnográfica continua durante las compresiones?

[ ] ¿Los valores se registran en el historial clínico o sistema de alerta?

[ ] ¿Se ha notificado al equipo médico cualquier cambio significativo?

5. Recursos relacionados

**Guía TES**: Protocolos de soporte vital básico y avanzado.

**Ley 41/2002**: Derechos de las personas afectadas en situaciones de urgencia.

**Código Deontológico del TES**: Ética profesional en emergencias.

**RD 1397-2007**: Marco legal de competencias del

Fuentes

[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.