02.11.01 - ECG

1. Conceptos básicos

El electrocardiograma (ECG) es una herramienta fundamental para la identificación rápida de ritmos cardíacos en el terreno. Su interpretación prehospitalaria debe ser ágil y orientada a la acción terapéutica inmediata.

**Definición:**

Registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón mediante 12 derivaciones estándar.

**Limitaciones prehospitalarias:**

Interpretación limitada por artefactos de movimiento (vehículo, contracción muscular).

Dificultad para distinguir ciertos patrones sin contexto clínico completo.

Disponibilidad variable de equipos (12 derivaciones vs. monitor básico).

| Característica | Hospitalario | Prehospitalario |

| :--- | :--- | :--- |

| **Derivaciones** | 12 estándar + extras si hay espacio | 12 estándar (ideal) o subset disponible |

| **Velocidad de grabación** | Alta resolución, sin interrupciones | Puede verse afectada por vibración y movimiento |

| **Interpretación** | Compleja y detallada | Enfocada en ritmos reanimables y urgencias vitales |

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

La realización de un ECG es obligatoria en los siguientes escenarios:

**RCP iniciada:** Para identificar el ritmo cardíaco (VF, PEA, fibrilación ventricular).

**Paciente sin pulso:** Como parte integral del algoritmo de soporte vital.

**Dolor torácico agudo:** Para descartar infarto agudo de miocardio (IAM) o isquemia.

**Alteraciones del ritmo conocido:** Pacientes con historial de arritmias que presentan síntomas nuevos.

**Trauma grave:** Como parte de la valoración secundaria para detectar complicaciones cardíacas.

Procedimiento

1. **Preparación del equipo:**

- Verificar que el monitor está cargado y calibrado.

- Preparar electrodos (parches) estériles o desechables según protocolo local.

- Asegurar conexión a la red eléctrica o batería de respaldo.

2. **Posicionamiento del paciente:**

- Colocar al paciente en posición supina, si es posible y seguro.

- Excluir objetos metálicos entre el pecho y los electrodos (ropa gruesa, parches anteriores).

3. **Aplicación de electrodos:**

- Seguir la disposición estándar de 12 derivaciones.

- Asegurar un contacto firme para evitar artefactos de ruido.

- En vehículos en movimiento, intentar minimizar el movimiento del paciente durante la grabación.

4. **Análisis y registro:**

- Observar la morfología de las ondas P, QRS y T.

- Evaluar la frecuencia cardíaca y regularidad.

- Identificar signos de isquemia (ST-segment) o arritmias graves.

Criterios de decisión

**Iniciar ECG:** Si hay sospecha de infarto, paro cardiorrespiratorio o alteración del ritmo conocida.

**Priorizar grabación:** Realizar el ECG antes de iniciar la RCP si el paciente está estable; si no, realizarlo simultáneamente con las compresiones torácicas.

**Interrumpir RCP brevemente:** Para aplicar los electrodos (máximo 10 segundos), siempre que sea seguro y posible.

3. Errores críticos

**Artefactos de movimiento:** Interpretar ruido como ondas QRS falsas o fibrilación ventricular.

**Contacto inadecuado:** Electrodos mal colocados o sin presión suficiente generan lecturas erróneas.

**Demora en la grabación:** Esperar a que el paciente esté completamente quieto antes de iniciar el ECG en un paro cardiorrespiratorio.

**Interpretación basada solo en ritmo:** Ignorar signos de isquemia (elevación del ST) por centrarse únicamente en la frecuencia.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿

5.

[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]

5. Recursos relacionados

[[02.11.04 - 02.11.04 - TA]]

[[02.11.02 - 02.11.02 - SpO2]]

[[02.11.05 - 02.11.05 - Temperatura]]

[[02.11 - 02.11 - Monitorización SVA: Capnografía, ECG de 12 derivaciones y POCUS básica]]

[[02.11.03 - 02.11.03 - EtCO2]]

Fuentes

[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.