02.11 - Monitorización SVA: Capnografía, ECG de 12 derivaciones y POCUS básica

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1. Capnografía (EtCO2)

1.1. Valores Normales

**EtCO2:** 35-45 mmHg

**Respiración espontánea:** Onda recta ascendente

**Ventilación mecánica:** Onda gráfica visible

1.2. Interpretación Clínica

| EtCO2 | Significado | Actuación |

|-------|-------------|-----------|

| **> 45** | Hipoventilación | Aumentar RR |

| **< 35** | Hiperventilación | Disminuir RR |

| **0-10** | PCR confirmada | Reanudar RCP urgente |

| **Onda bifásica** | Obstrucción vía aérea | Reevaluar posición |

2. ECG de 12 Derivaciones

2.1. En PCR

FV/TVsp: Desfibrilable

AESP: No desfibrilable (buscar causas reversibles)

Asistolia: RCP + adrenalina

2.2. Signos relevantes

**ST elevado:** IAM

**Hipertrofia ventricular:** HTA

**Hipokalemia:** Ondas T anchas

3. POCUS Básica (Ecografía)

3.1. Ventana subcostal

**Tamponamiento:** Motividad cardíaca

**Hipovolemia:** Cavidad derecha colapsada

**TEP:** Motividad auricular derecha

3.2. Ventana apical

**FV:** Movimientos caóticos

**Actividad eléctrica:** Movimientos rítmicos

3. Errores críticos

| Error | Consecuencia | Solución |

|-------|--------------|----------|

| **Ignorar EtCO2** | No detectar calidad RCP | Monitorizar continuo |

| **Adivinar ritmo** | Error de desfibrilación | ECG de 12 derivaciones |

| **Dedicar > 30 seg** al POCUS | RCP interrumpida | POCUS rápido solo cuando RCP espa |

5. Interpretación integrada

5.1. En parada

EtCO2 bajo o plano: comprobar calidad de RCP.

ECG de 12 derivaciones solo cuando interrumpe menos beneficio que riesgo.

POCUS rápido para buscar causas reversibles.

5.2. En post-resucitación

Seguimiento de tendencias, no solo valores puntuales.

Confirmar estabilidad antes de mover.

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6. Caso Práctico

**Situación:** Varón 58 años con FV en parada. Durante RCP, EtCO2 cae de 30 a 10 mmHg, ECG mantiene FV y POCUS muestra actividad cardíaca sin pulso.

**Hallazgos:**

- Posible bajo gasto a pesar de RCP.

- Ritmo desfibrilable persistente.

**Manejo:**

1. Revisar profundidad, frecuencia y retroceso de compresiones.

2. Desfibrilar según algoritmo.

3. Adrenalina 1 mg y amiodarona si corresponde.

4. Reevaluar EtCO2 tras corrección de técnica.

5. Buscar causas reversibles con POCUS dirigido.

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4. Checklist de repaso

[ ] Confirmar EtCO2 objetivo en RCP y ventilación

[ ] Interpretar ECG de 12 derivaciones en parada

[ ] Usar POCUS sin demorar compresiones

[ ] Documentar tendencias y respuesta a tratamiento

[ ] Comunicar hallazgos al hospital receptor

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Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

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[[02.11.01 - 02.11.01 - ECG]]

[[02.11.05 - 02.11.05 - Temperatura]]

[[02.11.03 - 02.11.03 - EtCO2]]

Fuentes

Guías de soporte vital avanzado

Protocolos de monitorización prehospitalaria

Recomendaciones de capnografía y ecografía en emergencias

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Puntos pendientes de revisión clínica

1. ¿Qué valor de EtCO2 sugiere mala calidad de RCP?

2. ¿Cuándo está indicado el ECG de 12 derivaciones en parada?

3. ¿Qué ventaja tiene el POCUS en RCP?

4. ¿Por qué no debes interrumpir más de 30 segundos para ecografía?

5. ¿Qué haces si EtCO2 sube súbitamente tras adrenalina?

**Respuestas:**

1. Valores bajos o planos mantenidos pese a compresiones correctas.

2. Solo si no interrumpe la RCP más de lo aceptable.

3. Permite identificar causas reversibles de parada.

4. Porque cada pausa reduce perfusión y supervivencia.

5. Considerarlo marcador de perfusión; continuar RCP y reevaluar.

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Puntos pendientes

Revisar fuentes de actualización.