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02 - Soporte Vital

02.10.04 - Bradicardias

Objetivos de Aprendizaje
  • Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
  • Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
  • Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.

02.10.04 - Bradicardias

1. Conceptos básicos

Las bradicardias son ritmos cardíacos lentos que pueden comprometer la perfusión tisular.

**Definición funcional:**

  • Frecuencia cardíaca (FC) < 60 lpm en adultos.
  • Riesgo de inestabilidad hemodinámica si hay síntomas clínicos.

    • **Causas comunes prehospitalarias:**

  • [Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]: Hipovolemia severa.
  • [Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]: Isquemia miocárdica.
  • [Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]: Electrolitos alterados (hipokalemia, hipocalcemia).
  • [Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]: Toxicidad medicamentosa (beta-bloqueantes, digoxina).
  • [Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]: Bloqueo cardíaco de grado I o II.

    • **Diferenciación clave:**

  • Bradicardia sintomática: FC lenta + signos de inestabilidad (TA baja, alteración mental). Requiere acción inmediata.
  • Bradicardia asintomática: Paciente estable hemodinámicamente. Prioridad al diagnóstico y traslado.

    • 2. Manejo prehospitalario

    Indicaciones

    Intervención prioritaria cuando se detecten bradicardias con signos de inestabilidad:

  • Presión arterial sistólica < 90 mmHg o caída brusca (> 20 mmHg).
  • Alteración del nivel de conciencia (Glasgow < 14).
  • Signos de shock (piel fría, sudorosa, relleno capilar > 3 segundos).
  • Disnea severa o disocia.

    • Intervención para bradicardia asintomática:

  • Si la FC es muy baja (< 40 lpm) y el paciente está estable.
  • Preparación para traslado urgente al centro de referencia.

    • Procedimiento

    **1. Evaluación inicial (ABCDE)**

  • **Aire/Vía aérea:** Asegurar permeabilidad. Considerar intubación si hay alteración mental por hipoperfusión.
  • **Circulación:** Medir FC, TA y llenado capilar. Identificar causa reversible.
  • **Diagnóstico presuntivo:**

    • - Shock cardiogénico/hipovolémico.

    - Bloqueo cardíaco sintomático.

    **2. Medidas de soporte inmediato**

  • Reposición de volumen: Vía venosa rápida con cristaloides (si no hay contraindicación renal aguda conocida).
  • Posición: Semi-sentada o supina si hay hipotensión.
  • Oxigenoterapia: Si saturación < 94% o disnea.

    • **3. Manejo farmacológico y eléctrico**

  • [Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]: Atropina (solo si disponible y según protocolo local).
  • [Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]: Adrenalina/Epinefrina en dosis de choque (si shock refractario).
  • [Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]: Desfibrilación o cardioversión eléctrica (si taquicardia asistólica con inestabilidad grave).

    • **4. Documentación y comunicación**

  • Registrar FC, TA, signos vitales y respuesta a intervenciones.
  • Transmitir datos al centro de coordinación antes del traslado.

    • Criterios de decisión

    | Situación clínica | Acción recomendada |

    | :--- | :--- |

    | Bradicardia + Hipotensión | Reposición volumen + Atropina (si disponible) + Traslado urgente |

    | Bradicardia + Alteración mental | Vía aérea + Oxígeno + Soporte hemodinámico |

    | Bradicardia asintomática | Monitorización + Traslado a hospital de referencia |

    | Shock refractario a fluidos | [Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]: Adrenalina + Considerar transporte crítico |

    3. Errores críticos

  • **Automedicación sin supervisión:** No administrar fármacos cardiacos sin autorización médica o protocolo vigente.
  • **Ignorar la causa subyacente:** Tratar solo la FC sin corregir

    • 4. Consideraciones ergonómicas y de seguridad en el traslado

    El manejo de pacientes con bradicardias requiere una atención especial a la biomecánica del personal, dado que estos pacientes suelen presentar inestabilidad hemodinámica o necesidad de reposición volumínica rápida. La ergonomía prehospitalaria es fundamental para prevenir lesiones musculoesqueléticas durante los procedimientos de acceso venoso y traslado.

  • **Manejo de vías venosas:** Al realizar la reposición de volumen, el TES debe mantener una postura ergonómica adecuada (pies apoyados en suelo firme, codos flexionados) para evitar fatiga y lesiones por repetición al aplicar presión sobre la vena y estabilizar el paciente.
  • **Levantamiento seguro:** Si el paciente requiere traslado activo debido a hipotensión severa o alteración mental, se debe utilizar equipo de asistencia mecánica (camillas con ruedas, elevadores) en lugar de levantamientos manuales para reducir el riesgo de lesiones lumbares y de espalda.
  • **Distribución de carga:** En situaciones de múltiples pacientes simultáneos (triage masivo), la rotación de tareas entre el TES y otros profesionales es clave para evitar sobrecargas físicas durante la estabilización inicial.

    • 5. Marco legal y competencias del TES en bradicardias

    La actuación del Técnico de Salud (TES) ante una bradicardia se rige estrictamente por sus competencias definidas en el RD 1397/2007, diferenciándose de las de enfermería o medicina según la complejidad del caso y la disponibilidad de recursos.

  • **Competencia general:** El TES tiene la competencia para trasladar al paciente al centro sanitario, prestar atención básica sanitaria y psicológica en el entorno prehospitalario, llevar a cabo actividades de teleoperación y teleasistencia sanitaria, y colaborar en la organización y desarrollo de los planes de emergencia.
  • **Límites de actuación:** En caso de bradicardia sintomática refractaria o shock cardiogénico complejo, el TES debe canalizar al médico para decisiones terapéuticas avanzadas (como uso de fármacos específicos más allá del protocolo básico) y solicitar soporte crítico si la situación evoluciona.
  • **Teleoperación:** En escenarios donde no hay presencia médica inmediata, el TES puede realizar teleasistencia sanitaria bajo supervisión remota, documentando rigurosamente los signos vitales y las intervenciones realizadas para facilitar la toma de decisiones en tiempo real por parte del equipo asistencial hospitalario.

    • 5. Recursos relacionados

  • [[02.10 - 02.10 - Algoritmos SVA: FV/ESP vs Asistolia/HEP y Causas Reversibles (4H/4T)]]
  • [[02.10.03 - 02.10.03 - Causas reversibles 4H/4T]]
  • [[02.10.02 - 02.10.02 - Asistolia y HEP]]
  • [[02.10.01 - 02.10.01 - FV y ESP]]
  • [[05.03.02 - 05.03.02 - Bradicardias]]

    • Fuentes

    [Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)] Borrador generado sin fuentes verificadas.

    Puntos pendientes de revisión clínica

  • Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.
  • Sustituir los `[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).
  • Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.
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    Código 0 · Ecosistema Prehospitalario