02.09.03 - Intraóseo

1. Conceptos básicos

El acceso intraóseo es una vía intravenosa directa al torrente sanguíneo a través del hueso cortical.

Se utiliza cuando el acceso venoso periférico no se puede establecer en un tiempo crítico.

Es fundamental para la administración de fluidos, fármacos vasoactivos y gases anestésicos.

**Indicaciones principales:**

Shock hemorrágico con signos vitales inestables.

Trauma múltiple con dificultad de acceso venoso.

Quemaduras extensas que comprometen el sistema vascular periférico.

Pacientes pediátricos en paro cardiorrespiratorio.

**Mecanismo de acción:**

La aguja penetra la cápsula ósea y se ancla en el canal medular, evitando su desplazamiento.

El flujo sanguíneo es continuo y constante bajo presión hidrostática.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Fallo repetido de acceso venoso (≥3 intentos).

Inestabilidad hemodinámica con necesidad de reanimación inmediata.

Paciente pediátrico (<8 años) en paro cardiorrespiratorio.

Trauma penetrante torácico o abdominal con inestabilidad.

Procedimiento

| Paso | Acción | Observaciones |

| :--- | :--- | :--- |

| 1 | **Selección del sitio** | Húmero, tibia proximal o fémur distal. Evitar rodilla y codo. |

| 2 | **Preparación** | Limpiar la zona con alcohol al 70%. Usar guantes estériles. |

| 3 | **Inserción** | Agujas de calibre 18-14G (adultos/pediatría). Ángulo de inserción: 30°-45°. |

| 4 | **Confirmación** | Aspirar sangre en la jeringa. Observar retorno de sangre al infundir fluido. |

| 5 | **Fijación** | Usar torniquete o banda elástica para evitar desplazamiento de la aguja. |

Criterios de decisión

**Acceder si:** El paciente requiere fluidos masivos o fármacos vasoactivos y no hay vía venosa.

**No acceder si:** Se detectan contraindicaciones anatómicas o complicaciones previas (ver sección 3).

**Tiempo límite:** Realizar el intento en menos de 5 minutos tras la decisión clínica.

3. Errores críticos

**Inserción incorrecta:** Angulo demasiado vertical (>60°) puede dañar nervios o vasos profundos.

**Falta de confirmación:** Administrar fármacos sin verificar retorno de sangre aumenta riesgo de extravasación.

**Desplazamiento de la aguja:** El movimiento del paciente puede hacer que la punta salga del canal medular.

**Uso de agujas inadecuadas:** Calibre demasiado fino en adultos o demasiado grueso en pediatría.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿Se ha intentado acceso venoso sin éxito?

[ ] ¿El paciente es inestable hemodinámicamente?

[ ] ¿Se ha seleccionado el sitio óseo correcto (Húmero/Tibia/Fémur)?

[ ] ¿La piel está limpia y desinfectada?

[ ] ¿Se han utilizado guantes estériles?

[ ] ¿La aguja tiene calibre adecuado (18G-14G)?

[ ] ¿Se ha aspirado sangre antes de infundir?

[ ] ¿Se ha confirmado el retorno de sangre o la expansión vascular?

[ ] ¿Está fijada la aguja para evitar desplazamiento?

5. Recursos relacionados

Acceso vascular: [[02.09 - Acceso Vascular]]

Hemorragias y torniquetes: [[03.02 - Hemorragias y torniquetes]]

Trauma torácico: [[06.05 - Trauma torácico

Fuentes

[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.