02.09.01 - Periférico

1. Conceptos básicos

El término **Periférico** se refiere a la atención de pacientes que requieren traslado urgente pero no están en estado crítico inmediato (no son candidatos para soporte vital avanzado ni reanimación cardiopulmonar activa).

**Perfil del paciente:** Estabilidad hemodinámica relativa, sin signos de shock agudo.

**Objetivo principal:** Transporte seguro hacia el hospital más adecuado según la especialidad requerida.

**Rol del TES:** Aplicación de cuidados básicos, conducción y traslado. Colaboración en soporte vital avanzado solo si se indica por el médico o enfermero (RD 1397-2007).

| Concepto | Definición en contexto prehospitalario |

| :--- | :--- |

| **Estabilidad** | Presión arterial palpable, frecuencia respiratoria regular, nivel de conciencia conservado. |

| **Triaje** | Clasificación "Verde" (Lento) o "Amarillo" (Urgente pero no crítico). |

| **Autonomía** | Limitada a protocolos básicos y asistencia técnica bajo supervisión médica. |

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Paciente con dolor agudo, trauma leve o enfermedad aguda sin inestabilidad hemodinámica.

Necesidad de traslado urgente para diagnóstico o tratamiento específico (no disponible en escena).

Pacientes que requieren monitoreo continuo pero no soporte vital avanzado (SVA).

Procedimiento

1. **Seguridad y EPIs**

* Estacionar la ambulancia a resguardo, activar balizamientos y luces de advertencia.

* Valorar riesgos ambientales (tráfico, derrames, humo).

* Colocarse chaleco reflectante, guantes, mascarilla y pantalla facial.

2. **Evaluación primaria (ABCDE)**

* **A (Vía aérea):** Verificar permeabilidad. Si está comprometida, realizar maniobras básicas de apertura.

* **B (Respiración):** Evaluar frecuencia y esfuerzo respiratorio. Administrar oxígeno si hay hipoxia leve (según protocolo local).

* **C (Circulación):** Medir signos vitales básicos (TA, FC, FR). No administrar medicamentos sin autorización médica específica en este nivel de competencia.

* **D (Discapacidad neurológica):** Evaluar nivel de conciencia (GCS o escala simplificada).

* **E (Exposición):** Exponer al paciente para identificar lesiones visibles y proteger la temperatura corporal.

3. **Historia clínica y determinantes**

* Obtener información del paciente, familiares o testigos.

* Identificar alergias, medicación habitual y motivo de llamada.

4. **Traslado**

* Determinar el hospital de destino según la especialidad requerida (ej. trauma vs. medicina interna).

* Iniciar transporte con monitorización continua de signos vitales básicos.

* Mantener comunicación constante con el centro de control y el equipo receptor.

Criterios de decisión

**Mantener en ambulancia:** Si el paciente requiere traslado urgente pero no está inestable.

**Reanimación (CPR):** Solo si se detecta paro cardiorrespiratorio o signos de muerte clínica (sin respiración, sin pulso).

**SVA avanzado:** No aplicable por defecto del TES en este nivel. Requiere indicación médica previa.

3. Errores críticos

**Automedicación:** Administrar fármacos (analgésicos, antihipertensivos, etc.) sin autorización médica explícita.

**Sobrestimación de gravedad:** Tratar un paciente como crítico cuando está estable, o viceversa.

**Falta de EPIs:** Atender al paciente sin protección personal ante riesgo de exposición a fluidos corporales o agentes químicos.

**Destino incorrecto:** Llevar a un paciente con dolor torácico a un hospital de trauma sin evaluación previa,

4. Limitaciones y contraindicaciones

El TES debe reconocer sus límites de competencia para evitar la automedación o el manejo inapropiado de patologías complejas que exceden su formación profesional (Grado Medio).

**Contraindicación de SVA:** El TES no realiza reanimación cardiopulmonar activa ni administración de fármacos vasoactivos, sedantes o analgésicos potentes sin autorización médica explícita previa.

**Exclusión de diagnósticos complejos:** No se realizan interpretaciones de electrocardiograma avanzado (ECG 12 derivaciones) ni diagnósticos diferenciales que requieran pruebas especializadas en escena.

**Manejo de shock agudo:** Si el paciente presenta signos claros de choque (TA muy baja, FC muy alta o lenta, piel fría y húmeda), se debe considerar la inestabilidad hemodinámica y activar protocolos específicos bajo supervisión médica, evitando el etiquetado inicial de "periférico".

**Patologías específicas:** En casos de sospecha de infarto agudo de miocardio (IAM) o accidente cerebrovascular (ACV) con signos de alarma claros, la prioridad cambia hacia el transporte urgente a un centro especializado, aunque el manejo farmacológico sigue estando restringido.

5. Documentación y comunicación

La precisión en la documentación prehospitalaria es fundamental para garantizar la continuidad asistencial y la responsabilidad legal del profesional.

**Registro de intervención:** Debe registrarse detalladamente:

* Hora de llegada al paciente y hora de salida.

* Hallazgos observados durante la evaluación primaria (ABCDE).

* Signos vitales medidos (TA, FC, FR, temperatura si aplica).

* Intervenciones realizadas (maniobras de vía aérea, oxigenación, posicionamiento).

* Comunicación con el centro de control y decisiones tomadas sobre el destino hospitalario.

**Formulario prehospitalario:** Llenado del formulario oficial de la ambulancia indicando:

* Diagnóstico preliminar o motivo de llamada.

* Estado hemodinámico inicial y evolución durante el transporte.

* Reacciones adversas a cualquier intervención realizada.

**Comunicación con el receptor:** El TES debe informar al equipo médico del hospital sobre:

* Historia clínica relevante (alergias, medicación conocida).

* Estado actual del paciente antes de la llegada.

* Cualquier anomalía detectada durante el traslado que requiera atención inmediata en destino.

**Confidencialidad:** Toda la información recopilada debe ser tratada con estricta confidencialidad, cumpliendo con las normativas de protección de datos aplicables al ámbito sanitario español.

5. Recursos relacionados

[[02.09.02 - 02.09.02 - Central]]

[[02.09.03 - 02.09.03 - Intraóseo]]

[[02.09.04 - 02.09.04 - Ecoguiado]]

[[02.09 - 02.09 - Acceso Vascular: Canulación Periférica, IO (EZ-IO)]]

[[02.04.03 - 02.04.03 - Seguridad]]

Fuentes

[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.