02.08.02 - Pediátrico

1. Conceptos básicos

El manejo pediátrico en el entorno prehospitalario se rige por principios fisiológicos distintos al adulto.

**Proporción cuerpo:** El volumen sanguíneo es mayor respecto al peso corporal. La reserva de oxígeno es limitada.

**Vía aérea:** Es más corta y flexible, pero propensa a obstrucción rápida (língula grande, lengua flácida).

**Circulación:** El retorno venoso depende fuertemente del llenado ventricular izquierdo. La hipovolemia causa shock rápido.

**Metabolismo:** Las reservas de glucógeno son bajas. La hipoglucemia es una causa frecuente de paro respiratorio.

**Lesión secundaria en TCE pediátrico:**

El objetivo principal es prevenir daños cerebrales adicionales tras la lesión primaria.

Factores críticos a controlar:

Hipoxia e hiper/hipocapnia.

Hipotensión y hipoglucemia.

Hipertermia.

**Detección precoz:**

El deterioro en niños puede ser súbito. Los signos vitales pueden mantenerse estables mientras la función cerebral falla.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

La intervención se activa ante:

Parada respiratoria o cardíaca.

Trauma craneoencefálico sospechado (conocido o no).

Atropellos múltiples en grupo escolar (aplicar protocolo **JumpSTART** según edad).

Obstrucción de vía aérea por atragantamiento.

Deterioro rápido sin causa clara.

Procedimiento

**1. Reconocimiento y Triaje:**

Evaluar respuesta al dolor y nivel de conciencia.

En grupos escolares: clasificar como Negras (sin respuesta), Rojas (perfusión alterada), Verdes (llorando/lesiones leves).

Priorizar la atención en pacientes sin respuesta o con paro respiratorio.

**2. Vía Aérea y Ventilación:**

**Niños < 1 año:** Maniobras de desobstrucción (Heimlich) si hay obstrucción visible.

**Niños > 1 año:** RCP pediátrica con compresiones torácicas.

* Relación de compresión: 30 : 2 (adultos y niños).

* Profundidad: al menos 1/3 del diámetro torácico.

**Ventilación:** Verificar que el tórax se eleva. Administrar oxigenoterapia si hay recuperación de la respiración espontánea.

**3. Circulación y Acceso:**

Establecer acceso venoso periférico o intraóseo rápidamente.

Reponer volumen según protocolo de choque pediátrico (si aplica en el contexto local).

Mantener perfusión cerebral mediante normotensión adecuada.

**4. Trauma Craneoencefálico:**

Evitar hipoxia e hipotensión.

Monitorizar signos vitales de forma continua.

Identificar deterioro precoz (cambios en el nivel de conciencia).

Criterios de decisión

| Situación | Acción Prioritaria |

| :--- | :--- |

| **Niño sin respuesta** | Iniciar RCP pediátrica inmediata. Apertura de vía aérea sin ventilación = Negra. |

| **Niño con perfusión alterada** | Transladar a centro pediátrico (prioridad Roja). |

| **Obstrucción vía aérea** | Maniobras de desobstrucción + RCP si no hay movimiento torácico. |

| **Deterioro rápido** | Evaluar hipóxemia, hipotensión o hipoglucemia como causa reversible. |

3. Errores críticos

**Iniciar RCP en niños sin respuesta:** No realizar maniobras de desobstrucción antes de iniciar compresiones si hay obstrucción visible.

**Uso incorrecto de ratio:**

4. Consideraciones específicas por edad

La fisiología y la respuesta al trauma varían significativamente según el grupo etario, requiriendo ajustes en las técnicas de soporte vital y evaluación clínica.

**Recién nacidos y lactantes (< 1 año):**

* La vía aérea es más propensa a la obstrucción por lengua flácida y tejido blando; se priorizan maniobras de desobstrucción antes de la RCP si hay atragantamiento visible.

* El volumen sanguíneo total es menor, por lo que el shock hipovolémico puede desarrollarse con una pérdida de sangre relativa pequeña.

* La respuesta al dolor y los reflejos pueden ser atenuados en casos graves de trauma craneoencefálico o hipoglucemia severa.

**Niños pequeños (1 - 8 años):**

* Se aplica el protocolo **JumpSTART** para determinar la prioridad del triaje según la edad exacta.

* La relación de compresiones en RCP sigue siendo 30:2, pero se debe vigilar con especial atención la profundidad y la frecuencia para evitar daño al tórax debido a su tamaño reducido.

* El deterioro neurológico puede presentarse con cambios sutiles en el tono muscular o la respuesta pupilar que requieren monitorización continua.

**Niños mayores (9 - 12 años):**

* Aunque se consideran pediátricos, sus respuestas fisiológicas se acercan más a las del adulto; sin embargo, se mantiene la aplicación de protocolos específicos para trauma y paro respiratorio en este grupo.

* La capacidad de mantener la vía aérea abierta puede ser mejor que en lactantes, pero sigue siendo vulnerable a la obstrucción por proyección lingual o cuerpos extraños.

5. Documentación y comunicación

La precisión en la documentación prehospitalaria es crítica para la continuidad asistencial y el seguimiento hospitalario, especialmente en casos pediátricos donde los signos pueden ser variables.

**Registro de datos vitales:**

* Registrar frecuencia cardíaca, respiratoria y presión arterial (si está disponible) con intervalos regulares.

* Documentar la respuesta al dolor y el nivel de conciencia antes y durante cualquier intervención.

* Anotar las maniobras realizadas (desobstrucción, RCP, acceso venoso/intraóseo) y su resultado inmediato.

**Comunicación con el equipo hospitalario:**

* Transmitir al centro de coordinación de urgencias la edad exacta del paciente, los signos vitales iniciales y cualquier deterioro observado.

* Informar sobre la aplicación de protocolos específicos (como JumpSTART en atropellos o manejo de obstrucción por atragantamiento).

* Mantener informado al equipo asistencial hasta la llegada de la unidad de soporte vital avanzado o pediatría, asegurando que se tengan datos completos para la toma de decisiones iniciales en el hospital.

**Seguimiento post-intervención:**

* Si se recupera la respiración espontánea, documentar la necesidad de oxigenoterapia y los signos de recuperación o deterioro durante el traslado.

5. Recursos relacionados

[[02.08.01 - 02.08.01 - Adulto]]

[[02.08.04 - 02.08.04 - Obeso]]

[[02.08.03 - 02.08.03 - Embarazo]]

[[02.08 - 02.08 - OVACE: Maniobras en Consciente e Inconsciente]]

[[06.16.02 - 06.16.02 - Pediátrico]]

Fuentes

[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.