02.08 - OVACE: Maniobras en Consciente e Inconsciente

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Fundamentos fisiopatológicos de la OVACE

1.1. Definición

**OVACE = Obligación de Ventilar y Aspirar la Vía Aérea Central.**

La OVACE es el conjunto de maniobras destinadas a liberar una obstrucción de la vía aérea superior causada por un cuerpo extraño (alimento, objeto, secreción). Es una de las intervenciones más críticas que realiza un TES en el ámbito prehospitalario.

1.2. Fisiopatología de la obstrucción

**Obstrucción completa:** el paciente no puede hablar, toser ni respirar. Cianosis rápida. Pérdida de conciencia en segundos.

**Obstrucción parcial:** el paciente puede toser, hablar o respirar con dificultad. La tos eficaz es signo de obstrucción parcial parcial y debe estimularse.

**Asfixia por cuerpo extraño:** la obstrucción completa produce un colapso cardiovascular en 4-6 minutos si no se trata.

1.3. Clasificación de la obstrucción

| Tipo | Signos clínicos | Actuación |

|------|-----------------|-----------|

| **Parcial eficaz** | Tos vigorosa, habla, respiración | Estimular la tos, monitorizar, no intervenir |

| **Parcial ineficaz** | Tos débil, estridor, cianosis | Maniobras de desobstrucción activa |

| **Completa** | Silencio, cianosis, pérdida de conciencia | Maniobras de desobstrucción urgentes + RCP |

1.4. Principios generales

**No actuar sobre una obstrucción parcial eficaz:** la tos es el mecanismo de defensa más eficaz.

**Actuar rápido:** el tiempo de tolerancia a la obstrucción completa es de 4-6 minutos.

**Evitar la ventilación boca a boca** si se sospecha obstrucción completa (puede empujar el cuerpo extraño más profundamente).

**Iniciar RCP** si el paciente pierde la conciencia durante la maniobra.

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2. OVACE en Paciente Consciente

2.1. Manejo de la obstrucción parcial

1. **Evaluar:** ¿el paciente tose? ¿puede hablar? ¿tiene estridor?

2. **Si tose eficazmente:**

- Animarle a seguir tosiendo con fuerza.

- No intervenir manualmente.

- Monitorizar la evolución.

3. **Si tose débil o ineficaz:**

- Iniciar maniobras de desobstrucción activa.

- Llamar al centro de coordinación.

2.2. Manejo de la obstrucción completa consciente

#### 2.2.1. Maniobra de Heimlich (Compresiones abdominales)

1. **Posicionarse** detrás del paciente, ligeramente a un lado.

2. **Colocar un puño** (base del pulgar) en la mitad del abdomen, entre el ombligo y el esternón (por encima del ombligo, por debajo del xifoides).

3. **Agarrar el puño** con la otra mano.

4. **Realizar compresiones** hacia arriba y hacia dentro, en movimiento brusco y repetido.

5. **Número de compresiones:** 5 compresiones abdominales rápidas y firmes.

6. **Evaluar** si el cuerpo extraño se ha expulsado.

7. **Si no se expulsa:** repetir el ciclo de 5 compresiones abdominales.

#### 2.2.2. Variantes especiales

**Paciente embarazada:**

Compresiones torácicas en lugar de abdominales (para evitar compresión de la aorta y vena cava).

Posición de las manos en el tercio medio del esternón.

Si es muy avanzada la gestación, inclinar al paciente hacia la izquierda.

**Paciente obeso:**

Compresiones torácicas en lugar de abdominales si no se logra comprimir el abdomen.

Mayor fuerza necesaria por la grasa abdominal.

**Paciente en silla de ruedas o postrado:**

Adaptar la posición según la movilidad del paciente.

Si está en silla, inclinarlo hacia delante y aplicar compresiones abdominales.

2.3. OVACE con Ambú (ventilación de rescate)

Si las compresiones abdominales no logran expulsar el cuerpo extraño:

1. **Preparar** el Ambú con O₂ al 100%.

2. **Intentar** una ventilación con BVM para intentar desalojar el cuerpo extraño por presión de aire.

3. **Si la ventilación es imposible** (no hay movimiento torácico):

- No insistir con más ventilaciones.

- Continuar con compresiones abdominales.

4. **Si la ventilación es parcial:**

- Intentar aspirar con succionador si está disponible.

- Combinar ventilaciones con compresiones.

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3. OVACE en Paciente Inconsciente

3.1. Algoritmo de actuación

1. **Abrir la vía aérea** con inclinación cabeza-mentón o empuje mandibular.

2. **Visualizar** la orofaringe:

- Si se ve el cuerpo extraño: **retirarlo** con dedo en gancho (dedo en forma de C).

- Si NO se ve el cuerpo extraño: **NO buscarlo a ciegas** (puede empujarlo más profundo).

3. **Intentar ventilación BVM:**

- Si hay movimiento torácico: ventilación eficaz, continuar.

- Si NO hay movimiento torácico: obstrucción persistente.

4. **Iniciar RCP** (compresiones + ventilaciones):

- Las compresiones torácicas generan un flujo de aire que puede desalojar el cuerpo extraño.

- Ventilar con BVM + aspiración simultánea si hay succionador.

5. **Repetir ciclos** de RCP hasta que:

- El cuerpo extraño se expulse.

- El paciente recupere la consciencia.

- Llegue la PCR (parada cardiorrespiratoria confirmada).

3.2. Técnica de aspiración durante RCP

**Succionador de pared o portátil:** aspirar la orofaringe antes y durante la RCP.

**Cánula de aspiración:** introducir hasta el punto de resistencia, aspirar con movimientos rotatorios.

**Tiempo de aspiración:** < 10 segundos para no interrumpir las compresiones.

3.3. Posición de recuperación

Una vez liberada la vía aérea y si el paciente recupera la consciencia:

Colocar en posición lateral de seguridad.

Monitorizar constantemente.

Preparar traslado hospitalario.

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4. OVACE en Poblaciones Especiales

4.1. Pediatría (1 mes - pubertad)

**Compresiones abdominales:** con una sola mano (no dos), menos fuerza que en adultos.

**No usar compresiones torácicas** como primera línea en niños conscientes (riesgo de lesión hepatica).

**Ventilación BVM:** volumen menor (400-500 ml), presión de pico controlada.

**Aspiración:** más delicada, menor calibre de succionador.

4.2. Lactantes (< 1 mes)

**Golpes entre los omóplatos** (5 golpes con la base de la mano) como primera línea.

**Compresiones torácicas** (2 dedos o pulgar envolvente) si los golpes fallan.

**No compresiones abdominales** en lactantes (riesgo de lesión de órganos abdominales).

4.3. Gestantes

Compresiones torácicas en lugar de abdominales.

Posición lateral izquierda para descompresión de la vena cava.

Mayor riesgo de regurgitación por relajación del esfínter gastroesofágico.

4.4. Pacientes con discapacidad

Adaptar las maniobras a la movilidad y postura del paciente.

En pacientes en silla de ruedas, asegurar la estabilidad antes de iniciar las compresiones.

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5. Complicaciones y Manejo

| Complicación | Causa | Manejo |

|-------------|-------|--------|

| **Lesión abdominal** | Compresiones excesivas | Evaluar abdomen, buscar signos de hemoperitoneo |

| **Ruptura de órganos** | Fuerza excesiva en compresiones | Cirugía urgente, no retrasar el traslado |

| **Neumotórax** | Barotraumatismo por ventilación BVM | Descompresión con aguja si hay tensión |

| **Aspilación** | Ventilación con obstrucción no resuelta | Aspirar, reevaluar, considerar IOT |

| **Lesión dental** | Maniobra brusca | No reimplantar dientes avulsionados, proteger vía aérea |

| **Lesión cervical** | Maniobra en paciente con trauma cervical | Inmovilizar cervical, adaptar técnica |

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6. Caso Práctico

**Escenario:** Mujer de 62 años, consciente, cianótica, agarrándose la garganta en un restaurante. No tose, no habla, no respira. Testigos observan cómo se atragantó con un bocado de carne.

**Resolución paso a paso:**

1. Confirmar obstrucción completa: no tose, no habla, no respira, cianosis.

2. Llamar al 112 y solicitar apoyo.

3. Posicionarse detrás de la paciente.

4. Aplicar 5 compresiones abdominales de Heimlich (hacia arriba y hacia dentro).

5. Evaluar: no se expulsa el cuerpo extraño.

6. Repetir ciclo: 5 compresiones abdominales + 5 ventilaciones (si se logra abrir la vía aérea).

7. Tras 3 ciclos, la paciente pierde la consciencia.

8. Colocar en superficie firme, abrir vía aérea, intentar ventilación BVM (sin éxito).

9. Iniciar RCP: 30 compresiones : 2 ventilaciones.

10. Durante la RCP, se expulsa el bolo de carne.

11. Ventilación eficaz, SpO₂ 96%, paciente en posición lateral de seguridad.

12. Preparar traslado hospitalario para evaluación de lesiones orales y neumológicas.

**Escenario:** Lactante de 8 meses, consciente, cianótico, con estridor inspiratorio y tos débil. Los padres informan que el niño estaba comiendo frutos secos.

**Resolución paso a paso:**

1. Confirmar obstrucción parcial ineficaz (tos débil, cianosis).

2. Colocar al lactante boca abajo sobre el antebrazo, cabeza más baja que el tronco.

3. Aplicar 5 golpes entre los omóplatos con la base de la mano.

4. Evaluar: no se expulsa el cuerpo extraño.

5. Dar la vuelta al lactante, mantener la cabeza baja.

6. Aplicar 5 compresiones torácicas con 2 dedos en el tercio inferior del esternón.

7. Repetir ciclos de 5 golpes + 5 compresiones torácicas.

8. Tras 2 ciclos, se expulsa el fruto seco.

9. El lactante comienza a llorar y toser con fuerza.

10. Monitorizar SpO₂, mantener en posición de seguridad, traslado hospitalario.

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3. Errores críticos

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Puntos Clave

La **tosa eficaz** es el mejor signo de obstrucción parcial: no intervenir, estimularla.

La **obstrucción completa** es una emergencia vital: actuar en segundos.

Las **compresiones abdominales** (Heimlich) son la primera línea en adultos conscientes.

En **pacientes inconscientes**, iniciar RCP inmediatamente: las compresiones pueden desalojar el cuerpo extraño.

**Nunca buscar un cuerpo extraño a ciegas** en la orofaringe (puede empujarlo más profundamente).

En **lactantes**, usar golpes entre omóplatos y compresiones torácicas, nunca compresiones abdominales.

La **capnografía** es el método más fiable para confirmar la ventilación tras la desobstrucción.

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4. Checklist de repaso

[ ] ¿Sé diferenciar obstrucción parcial eficaz de completa?

[ ] ¿Conozco la técnica correcta de compresiones abdominales (Heimlich)?

[ ] ¿Sé adaptar la maniobra a embarazadas, obesos y lactantes?

[ ] ¿Puedo describir el algoritmo de OVACE en paciente inconsciente?

[ ] ¿Conozco las complicaciones y su manejo?

[ ] ¿Sé cuándo iniciar RCP en un paciente atragantado?

[ ] ¿Entiendo la importancia de no buscar cuerpos extraños a ciegas?

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Checklist

[ ] Diferencio obstrucción parcial eficaz de completa

[ ] Aplico Heimlich correctamente en adulto consciente

[ ] Adapto maniobra a embarazadas y obesos

[ ] Inicio RCP si pierde la consciencia

[ ] Uso golpes + compresiones torácicas en lactante

[ ] No busco cuerpo extraño a ciegas

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Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[02.08.01 - 02.08.01 - Adulto]]

[[02.08.04 - 02.08.04 - Obeso]]

[[02.08.03 - 02.08.03 - Embarazo]]

[[02.08.02 - 02.08.02 - Pediátrico]]

[[02.04.03 - 02.04.03 - Seguridad]]

Fuentes

ERC 2025 Guidelines - Sección OVACE/atragantamiento

AHA/ASA guidance on choking response

"Consciente: 5 golpes abdominales. Inconsciente: RCP + aspiración. Si tose, no intervenir. Si no tose, actuar ya. Lactante: golpes + compresiones torácicas, nunca abdominales."

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Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.