02.07 - IOT y Vía Aérea Quirúrgica

📸 **Imagen requerida:** Secuencia de intubación orotraqueal y kit de cricotiroidotomía.

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1. Conceptos básicos

1.1. Vía aérea quirúrgica

**Definición:** Acceso invasivo a la vía aérea mediante apertura quirúrgica.

**Objetivo:** Ventilar y oxigenar cuando la vía aérea no puede establecerse por métodos convencionales.

**Principio:** Es una técnica de rescate, no de primera elección.

1.2. Cricotiroidotomía

**Definición:** Punción o incisión de la membrana cricotiroidea para acceso a la vía aérea.

**Ubicación:** Entre el cartílago tiroides y el cartílago cricoides.

**Indicación principal:** Imposibilidad de intubación y ventilación imposible ("can't intubate, can't ventilate").

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2. Intubación Orotraqueal (Asistencia)

2.1. Indicaciones

**Fracaso** de ventilación con mascarilla y supraglótico.

**Necesidad** de protección de vía aérea en paciente inconsciente.

**Parada** cardiorrespiratoria que requiere ventilación controlada.

**Trauma** grave con riesgo de aspiración.

2.2. Contraindicaciones relativas

**Vía aérea parcialmente obstructiva** superior sin personal experimentado.

**Trauma** laríngeo o traqueal severo.

**Edad** pediátrica sin personal específicamente entrenado.

2.3. Técnica básica

1. **Preoxigenación** con O2 al 100%.

2. **Abrir** vía aérea con maniobra frente-mentón.

3. **Introducir** tubo orotraqueal por la comisura labial derecha.

4. **Visualizar** cuerdas vocales y pasar tubo entre ellas.

5. **Inflar** neumotaponamiento y verificar posición.

6. **Fijar** tubo y confirmar ventilación bilateral.

2.4. Confirmación de posición

**Visualización** directa de cuerdas vocales.

**Auscultación** bilateral y epigástrica.

**Capnografía** si disponible.

**Vapor** en clima frío o niebla en tubo.

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3. Vía Aérea Quirúrgica: Cricotiroidotomía

3.1. Indicaciones

**"Can't intubate, can't ventilate"** definitivo.

**Trauma** facial severo que impide acceso convencional.

**Edema** glótico o laríngeo progresivo.

**Cuerpo extraño** impactado no extraíble.

3.2. Técnica percutánea con aguja

1. **Localizar** membrana cricotiroidea.

2. **Preparar** campo con técnica aséptica si es posible.

3. **Insertar** aguja de calibre grueso en dirección caudal.

4. **Aspirar** aire para confirmar posición traqueal.

5. **Conectar** a sistema de ventilación o oxígeno a flujo alto.

6. **Mantener** posición hasta llegada a hospital.

3.3. Técnica quirúrgica abierta

1. **Incisión** horizontal sobre membrana cricotiroidea.

2. **Dilatar** orificio con instrumental romo.

3. **Insertar** tubo de calibre adecuado (5-6 mm en adulto).

4. **Fijar** y verificar ventilación bilateral.

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4. Complicaciones

4.1. Comunes

**Hemorragia** local.

**Falso trayecto** subcutáneo.

**Lesión** de cuerdas vocales o cartílagos.

**Infección** post-procedimiento.

4.2. Graves

**Punción** esofágica o vascular.

**Neumotórax** por lesión pleural.

**Estenosis** traqueal post-cricotiroidotomía.

**Fallo** de la vía aérea quirúrgica.

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5. Caso Práctico

**Situación:** Trauma facial grave con imposibilidad de ventilar con mascarilla y dispositivo supraglótico.

**Hallazgos:**

- Edema progresivo de vía aérea.

- SatO2 descendente pese a ventilación.

**Manejo:**

1. Reintentar ventilación con dos reanimadores.

2. Preparar cricotiroidotomía percutánea.

3. Localizar membrana cricotiroidea.

4. Insertar aguja y confirmar aire aspirando.

5. Conectar oxígeno a flujo alto hasta llegada a hospital.

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3. Errores críticos

❌ Demorar la cricotiroidotomía cuando no se puede ventilar.

❌ No confirmar posición antes de fijar.

❌ Usar la técnica quirúrgica sin entrenamiento mínimo.

❌ Interrumpir ventilación tras colocar la vía quirúrgica.

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4. Checklist de repaso

IOT requiere formación y supervisión.

Cricotiroidotomía es técnica de rescate, temporal.

Confirmación visual + auscultación + capnografía.

Fijar tubo para evitar desplazamiento.

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Checklist

[ ] Verificar imposibilidad de intubar y ventilar

[ ] Localizar membrana cricotiroidea

[ ] Confirmar posición traqueal

[ ] Fijar y ventilar sin interrupciones

[ ] Documentar técnica y respuesta

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Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[02.07.02 - 02.07.02 - Técnica]]

[[02.07.01 - 02.07.01 - Indicaciones]]

[[02.07.03 - 02.07.03 - Complicaciones]]

[[02.04.03 - 02.04.03 - Seguridad]]

[[02.11.04 - 02.11.04 - TA]]

Fuentes

Protocolos de vía aérea difícil

Guías de cricotiroidotomía prehospitalaria

Recomendaciones de intubación en emergencias

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Puntos pendientes de revisión clínica

1. ¿Cuál es la indicación principal de vía aérea quirúrgica?

2. ¿Dónde se localiza la membrana cricotiroidea?

3. ¿Qué confirmas antes de ventilar por cricotiroidotomía?

4. ¿Por qué no se considera primera elección?

5. ¿Qué complicación debes vigilar tras el procedimiento?

**Respuestas:**

1. Imposibilidad de intubar y ventilar.

2. Entre cartílago tiroides y cartílago cricoides.

3. Aspirando aire para confirmar posición traqueal.

4. Porque es invasiva y temporal.

5. Hemorragia, neumotórax y falso trayecto.

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Puntos pendientes

Revisar fuentes de actualización.