02.06.03 - Quirúrgica
1. Conceptos básicos
La cirugía prehospitalaria se define como la realización de procedimientos quirúrgicos en el entorno prehospitalario por personal médico no especializado (TES).
**Definición operativa:**
Intervenciones mínimamente invasivas o de urgencia vital.Realizadas con equipos portátiles específicos.Bajo supervisión remota o directa de un cirujano especialista.**Limitaciones del TES:**
No se realiza cirugía abierta mayor (laparotomía, toracotomía).No se realizan procedimientos que requieran anestesia profunda general sin soporte avanzado disponible.La competencia está limitada a casos seleccionados por protocolos locales y guías de teleasistencia.**Contexto legal:**
El TES actúa bajo el marco del RD 1397/2007.Art. 4: Competencia general incluye trasladar al paciente y prestar atención básica.La cirugía prehospitalaria se considera una actividad de "teleoperación" o "teleasistencia".**Riesgos asociados:**
Infección cruzada (riesgo biológico).Daño ergonómico en el personal durante la manipulación del equipo o paciente.Fallo técnico del equipo quirúrgico portátil.2. Manejo prehospitalario
Indicaciones
La cirugía prehospitalaria se indica exclusivamente cuando:
| Condición | Descripción |
| :--- | :--- |
| **Inestabilidad hemodinámica** | Shock hipovolémico refractario a fluidos con signos de peritonitis aguda. |
| **Trauma penetrante** | Penetración abdominal o torácica con inestabilidad clínica inmediata. |
| **Fallo respiratorio agudo** | Obstrucción aérea superior no resoluble con maniobras básicas y desatención a la vía aérea. |
| **Disponible equipo** | Presencia de kit quirúrgico portátil certificado y fuente de energía estable. |
| **Supervisión activa** | Conexión estable con un cirujano especialista para guía en tiempo real. |
**Contraindicaciones:**
Pacientes estables hemodinámicamente.Ausencia de soporte vital avanzado (SVA) o anestesia disponible.Fallo de comunicación con el centro de referencia.Riesgo de deterioro del paciente por la movilización quirúrgica.Procedimiento
El procedimiento sigue una secuencia estricta basada en seguridad y teleasistencia:
1. **Evaluación inicial:**
- Confirmar inestabilidad vital (ABC).
- Identificar el tipo de urgencia quirúrgica potencial.
2. **Preparación del entorno:**
- Asegurar bioseguridad (ver sección de Seguridad en escena).
- Preparar el kit quirúrgico portátil y verificar su estado.
3. **Teleoperación:**
- Establecer comunicación con el cirujano especialista.
- El cirujano guía los pasos del procedimiento a través de la pantalla o enlace.
4. **Ejecución del procedimiento:**
- Realizar la intervención bajo supervisión visual y verbal.
- Mantener al paciente en posición estable durante la manipulación.
5. **Cierre y traslado:**
- Evaluar el estado post-procedimiento.
- Iniciar transporte inmediato al centro quirúrgico de referencia.
Criterios de decisión
La decisión de realizar una intervención quirúrgica depende de:
**Estabilidad del paciente:** El paciente debe ser inestable para justificar la cirugía en lugar del traslado directo.**Disponibilidad de recursos:** Debe haber equipo, energía y personal capacitado disponible en el vehículo.**Capacidad del cirujano:** El especialista remoto debe confirmar su capacidad para guiar el procedimiento específico.**Tiempo de respuesta:** La cirugía debe ser más rápida que el tiempo estimado de traslado a un hospital con quirófano disponible.**Flujo de decisión:**
1. ¿Paciente inestable? -> SÍ: Continuar. NO: Tr
3. Seguridad en escena y bioseguridad
La seguridad del personal y la prevención de riesgos biológicos son prioritarias antes de cualquier intervención quirúrgica.
**Protocolo de protección respiratoria:**
En caso de sospecha de enfermedad infecciosa (ej. tuberculosis, neumonía severa), el TES debe aplicar: - Mascarilla quirúrgica al paciente.
- Protección respiratoria FFP2 o FFP3 para todo el personal presente en la ambulancia.
- Limitar estrictamente el número de profesionales dentro del habitáculo.
- Ventilar el vehículo si es técnicamente posible sin comprometer la estabilidad del paciente.
**Protección corporal y barreras:**
Utilizar guantes, bata de protección y protección ocular en todo momento durante la manipulación del kit quirúrgico o del paciente.Si existe riesgo de salpicaduras (sangre, fluidos corporales), añadir protección adicional específica para el área expuesta.Evitar la exposición directa a fluidos corporales que puedan contaminar superficies o equipos no esterilizados.**Ergonomía y manipulación segura:**
Aplicar principios de biomecánica para evitar lesiones musculoesqueléticas durante el manejo del equipo quirúrgico portátil y el paciente.No realizar movimientos bruscos ni torcer la columna al levantar o posicionar el kit o el paciente en posición quirúrgica básica.Coordinar los esfuerzos entre al menos dos profesionales para cualquier maniobra que requiera fuerza significativa.4. Equipamiento y recursos necesarios
La ejecución de una cirugía prehospitalaria depende críticamente de la disponibilidad y funcionalidad del equipo específico.
**Kit quirúrgico portátil:**
Debe ser certificado y estar disponible en el vehículo antes de iniciar cualquier procedimiento.Verificar el estado de carga de baterías y fuente de energía estable para garantizar la operatividad durante la intervención.Incluir instrumentos básicos de urgencia (pinzas, tijeras, agujas) adaptados a procedimientos mínimamente invasivos o de desbridamiento.**Soporte vital avanzado:**
Disponibilidad obligatoria de soporte vital avanzado (SVA) y anestesia disponible si el protocolo local lo permite para la intervención específica.Monitoreo continuo de signos vitales durante la manipulación quirúrgica.**Comunicación y teleasistencia:**
Conexión estable con un cirujano especialista para guía en tiempo real.Canal de comunicación dedicado que permita instrucciones claras sin interrupciones por ruido ambiental.5. Post-procedimiento y logística del traslado
Una vez completada la intervención quirúrgica, el enfoque se traslada a la estabilización final y al transporte seguro.
**Evaluación post-intervención:**
Valorar el estado clínico inmediato del paciente tras la cirugía prehospitalaria.Confirmar la hemostasia o la resolución de la obstrucción aérea según el procedimiento realizado.Documentar los pasos ejecutados bajo supervisión remota y cualquier complicación inmediata detectada.**Iniciación del transporte:**
Iniciar el traslado inmediato al centro sanitario de referencia con capacidad quirúrgica disponible.Mantener al paciente en posición estable durante la movilización5. Recursos relacionados
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[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)] Borrador generado sin fuentes verificadas.
Puntos pendientes de revisión clínica
Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.Sustituir los `[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.