02.06.01 - Supraglóticos

1. Conceptos básicos

Los dispositivos supraglóticos son herramientas diseñadas para mantener la vía aérea abierta sin penetrar en el tracto respiratorio inferior.

Se utilizan como puente entre la intubación oral/nasal y la intubación endotraqueal definitiva.

**Tipología principal:**

**Dispositivos de manguera (LMA, King LT):** Manguera flexible con boquilla de succión.

**Dispositivos de gel (i-Gel, ML):** Gelado, sin manguera, con boquilla de succión.

| Característica | Dispositivo de manguera | Dispositivo de gel |

| :--- | :--- | :--- |

| **Material** | Polietileno flexible | Hidrogel (polímero) |

| **Succión** | Manguera integrada | Boquilla externa |

| **Ventilación** | Posible a través de la manguera | Solo vía boquilla |

| **Uso ideal** | Trauma, niños, pacientes inestables | Trauma torácico, hemorragia masiva |

**Limitaciones:**

No garantizan una ventilación perfecta en todos los casos.

Riesgo de obstrucción por moco o sangre.

No son adecuados para trauma cervical grave sin estabilización previa.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Utilizar dispositivos supraglóticos cuando:

La vía aérea está comprometida pero la intubación endotraqueal no es inmediata ni factible.

Existe riesgo de hemorragia masiva (trauma torácico/abdominal).

El paciente requiere ventilación a corto plazo antes de la llegada del quirófano o unidad de cuidados intensivos.

La intubación oral/nasal ha fallado o no es posible debido a trauma facial/cervical.

**Contraindicaciones relativas:**

Trauma cervical grave sin estabilización rígida (a menos que se use un dispositivo específico como i-Gel).

Obstrucción faríngea total por cuerpos extraños sólidos grandes.

Procedimiento

1. **Preparación:**

- Verificar compatibilidad del dispositivo con el tamaño del paciente.

- Asegurar suministro de oxígeno y bag-valve-masque (BVM).

- Preparar equipo de intubación por si es necesario cambiar a endotraqueal.

2. **Posicionamiento:**

- Mantener la cabeza en posición neutra o ligeramente extendida.

- En trauma cervical: mantener alineación cervical con el dispositivo indicado (i-Gel para trauma).

3. **Insertión:**

- **Dispositivo de manguera:** Insertar suavemente hasta que se sienta resistencia. Asegurar la boquilla de succión.

- **Dispositivo de gel:** Insertar en línea recta hasta el fondo de la faringe. No forzar.

4. **Verificación inmediata:**

- Observación de movimiento torácico simétrico.

- Auscultación bilateral (tórax y abdomen).

- Aplicación de capnografía (EtCO2) para confirmar ventilación y posición correcta.

5. **Ventilación:**

- Usar BVM conectado a la boquilla de succión o manguera según el tipo de dispositivo.

- Ajustar presión positiva si hay fuga significativa.

Criterios de decisión

| Situación | Acción recomendada |

| :--- | :--- |

| **Ventilación efectiva + EtCO2 presente** | Continuar con dispositivo actual. Preparar intubación definitiva. |

| **Fuga masiva / Ventilation difícil** | Considerar cambio a dispositivo de manguera o gel más grande. Evaluar necesidad de intubación endotraqueal urgente. |

| **Hemorragia activa desde orificio** | Usar dispositivo de gel (i-Gel) para sellar el orificio y permitir ventilación. Aplicar presión directa sobre la herida si es posible. |

| **Trauma cervical inestable** | Prior

3. Complicaciones y manejo de fallos

Las complicaciones más frecuentes incluyen fuga de aire, obstrucción del orificio o desplazamiento del dispositivo.

**Fuga masiva:** Puede impedir la ventilación efectiva. Se debe intentar ajustar la presión positiva o cambiar a un dispositivo de mayor tamaño si es posible.

**Obstrucción:** El moco, sangre o cuerpos extraños pueden tapar el orificio de succión o la boquilla. Se debe retirar el dispositivo inmediatamente y reinsertar uno nuevo.

**Desplazamiento:** Un movimiento brusco del paciente puede hacer que el dispositivo se deslice hacia atrás o adelante. Se debe mantener una fijación adecuada (cinturón, malla) según el protocolo local.

4. Integración con otras técnicas de soporte vital

Los dispositivos supraglóticos no deben usarse de forma aislada en situaciones críticas complejas.

**Ventilación BVM:** Es la técnica principal para asegurar oxigenación mientras se mantiene la vía aérea supraglótica. La sincronización entre compresiones torácicas y ventilación es crítica en RCP.

**Capnografía (EtCO2):** Su uso es obligatorio para confirmar la colocación correcta y la presencia de aire alveolar, especialmente en pacientes con trauma o hipoxia.

**Ecografía POCUS:** Puede utilizarse para evaluar el llenado ventricular derecho y descartar neumotórax a tensión antes de iniciar ventilación positiva masiva.

**Canales venosos centrales (CVC):** En casos de hemorragia masiva, la colocación temprana de un CVC permite la administración rápida de volúmenes o fármacos vasoactivos.

5. Protocolos de escalada y transferencia

Si el dispositivo supraglótico no logra mantener una vía aérea funcional, se debe proceder a la escalada inmediata.

**Evaluación continua:** Reevaluar cada 2-3 minutos los signos vitales, saturación de oxígeno y presencia de EtCO2.

**Criterios de cambio:** Si hay fuga masiva incontrolable, obstrucción persistente o falta de ventilación efectiva tras ajustes múltiples, proceder a la intubación endotraqueal definitiva.

**Transferencia:** En pacientes con vía aérea supraglótica estable pero que requieren monitoreo avanzado o cirugía, asegurar el transporte seguro hacia el hospital con equipo de rescate disponible (máscara BVM portátil, oxígeno concentrador).

**[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]**: Protocolos específicos para trauma cervical inestable sin estabilización rígida.

**[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]**: Dosis y tiempos exactos de fármacos vasoactivos en combinación con dispositivos supraglóticos.

**[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]**: Guías nacionales específicas sobre duración máxima del uso de dispositivos supraglóticos sin intubación definitiva.

5. Recursos relacionados

[[02.06 - 02.06 - Vía Aérea Avanzada: Supraglóticos (iGel/ML) y Ventilación BVM]]

[[02.06.03 - 02.06.03 - Quirúrgica]]

[[02.06.04 - 02.06.04 - Confirmación]]

[[02.06.02 - 02.06.02 - IOT]]

[[02.04.03 - 02.04.03 - Seguridad]]

Fuentes

[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

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