02.05.04 - Posicionamiento
1. Conceptos básicos
El posicionamiento es una intervención mecánica que busca optimizar la ventilación, la circulación y el acceso a vías aéreas en situaciones de emergencia prehospitalaria.
Su objetivo principal es facilitar el transporte seguro hacia el centro de coordinación o hospital.
**Principios fundamentales:**
**Estabilidad:** El paciente debe permanecer inmóvil durante la maniobra.**Acceso:** Se debe garantizar el acceso a las vías aéreas y al torrente sanguíneo.**Seguridad:** Evitar movimientos bruscos que puedan agravar lesiones.**Limitaciones del contexto:**
[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]: Definición legal exacta de "posicionamiento" en RD 1397-2007.[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]: Normativa específica sobre el posicionamiento en pacientes con trauma cervical no confirmado.2. Manejo prehospitalario
Indicaciones
El posicionamiento se indica cuando:
El paciente requiere traslado urgente.Hay sospecha de alteración de la vía aérea o respiratoria.Se necesita optimizar la circulación venosa (ej. shock).Es necesario exponer lesiones para el diagnóstico o tratamiento.**Contraindicaciones relativas:**
Trauma cervical confirmado sin colchón rígido.Inestabilidad torácica severa que impida movimientos.[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]: Otras contraindicaciones específicas según guías de biomecánica.Procedimiento
1. **Preparación del entorno:**
- Verificar posición del vehículo (ver capítulo 13.04).
- Asegurar que el paciente está estabilizado antes de moverlo.
2. **Ejecución del posicionamiento:**
- Utilizar colchón rígido para inmovilización completa.
- Mantener alineación cervical durante todo el proceso.
- Evitar giros o rotaciones innecesarias del tronco.
3. **Verificación post-manipulación:**
- Reevaluar signos vitales (ECG, SpO2, PNI).
- Confirmar patrones respiratorios y calidad de la ventilación.
- Documentar hora y estado inicial tras el movimiento.
**Tabla 1: Posiciones recomendadas según escenario**
| Escenario | Posición del vehículo | Orientación del paciente | Notas críticas |
| :--- | :--- | :--- | :--- |
| Trauma general | Delante del paciente | Supino con colchón rígido | Evitar proyecciones en colisión (5-10 m) |
| Tráfico congestionado | En recto | Lateral derecho o supino | No obstaculizar flujo de tráfico |
| Transporte final | Con ruedas giradas | Hacia la acera o arcén | Seguridad del vehículo y peatones |
Criterios de decisión
**¿Cuándo realizar el posicionamiento?**
Si hay riesgo de deterioro respiratorio inmediato.Si se requiere acceso a lesiones visibles.Si el transporte es necesario para salvar la vida.**¿Cuándo NO mover al paciente?**
Si no hay equipo de inmovilización disponible.Si el trauma cervical está confirmado y no hay colchón rígido.Si el traslado puede esperar sin riesgo vital.3. Errores críticos
**Movimiento del cuello:** Rotar o inclinar la cabeza sin protección cervical.**Falta de inmovilización:** Mover al paciente sobre una superficie blanda.**Ignorar contraindicaciones:** Posicionar a un paciente con trauma cervical confirmado sin equipo adecuado.**Deterioro durante el traslado:** Cambios bruscos en la ventilación o circulación tras el movimiento.4. Checklist de repaso
Antes de iniciar cualquier maniobra de posicionamiento:
[ ] ¿Está estabilizado el paciente (vía aérea, respiración, circulación)?[ ] ¿Hay sospecha de trauma cervical? Si es sí, ¿se ha aplicado colchón rígido?[ ] ¿El vehículo está5. Consideraciones ergonómicas y seguridad del personal
La ejecución del posicionamiento requiere una planificación biomecánica para prevenir lesiones en los técnicos de emergencias (TES) durante el levantamiento y la manipulación del paciente.
**Principios de ergonomía aplicable:**
**Triángulo de fuerza:** Los tres técnicos deben formar un triángulo estable alrededor del centro de gravedad del paciente para distribuir la carga equitativamente.**Protección lumbar:** Evitar flexión de cadera o rodilla al levantar; mantener las piernas flexionadas y el tronco recto.**Comunicación:** Coordinar movimientos mediante señales claras antes de iniciar cualquier desplazamiento del paciente.**Protocolos de transferencia y levantamiento seguro:**
Verificar que todos los miembros del equipo están en posición correcta antes de aplicar fuerza.Utilizar técnicas de "levantamiento por el centro" para minimizar la tensión sobre la columna vertebral.Si hay más de tres técnicos, asignar roles específicos (ej. cabeza, tronco, extremidades) según las guías de biomecánica prehospitalaria.**Limitaciones del contexto:**
[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]: Especificación detallada de técnicas de levantamiento para pacientes con inmovilización cervical completa.[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]: Protocolos específicos para situaciones donde el vehículo no permite un posicionamiento estándar (ej. espacio reducido).5. Recursos relacionados
[[02.05 - 02.05 - Vía aérea básica]][[02.05.01 - 02.05.01 - Cánulas]][[02.05.03 - 02.05.03 - Aspiración]][[02.05.02 - 02.05.02 - BVM]][[13.04.02 - 13.04.02 - Posicionamiento]]Fuentes
[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)] Borrador generado sin fuentes verificadas.
Puntos pendientes de revisión clínica
Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.Sustituir los `[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.