02.05.01 - Cánulas
- Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
- Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
- Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.
02.05.01 - Cánulas
1. Conceptos básicos
Las cánulas son dispositivos para la ventilación artificial invasiva. Se utilizan cuando las vías aéreas no pueden mantenerse abiertas o se requiere una presión positiva constante.
**Tipología principal:**
**Indicaciones generales:**
**Contraindicaciones relativas:**
2. Manejo prehospitalario
Indicaciones
La decisión de insertar una cánula depende de la evaluación rápida del paciente y la respuesta a las intervenciones previas.
| Situación clínica | Acción recomendada |
| :--- | :--- |
| Paciente con paro respiratorio o cardíaco | Prioridad máxima para asegurar oxigenación. |
| Trauma torácico con neumotórax a tensión sospechado | Protección de vía aérea + descompresión si es posible. |
| Paciente consciente pero incapaz de proteger su vía aérea | Considerar cánula si falla la intubación o BVM. |
| Lesión medular grave con riesgo de edema | Preparación para cánula DLT (si hay equipo). |
**Nota:** La decisión debe ser compartida entre el médico y el paramédico según protocolos locales.
Procedimiento
El procedimiento sigue una secuencia estricta para minimizar riesgos.
1. **Preparación:**
- Verificar tamaño de cánula (basado en edad/peso).
- Estabilizar la columna cervical si hay sospecha de trauma.
- Asegurar equipo de protección personal (EPP).
2. **Posicionamiento del paciente:**
- Mantener posición supina o semi-sentada según estabilidad cervical.
- Evitar movimientos bruscos en el cuello.
3. **Insertión (Orotraqueal):**
- Limpiar la mucosa oral con solución antiséptica.
- Insertar la cánula siguiendo la curvatura natural de la vía aérea.
- Asegurar que no haya obstrucción por sangre o vómitos antes de avanzar.
4. **Verificación:**
- Confirmación clínica (auscultación bilateral).
- Confirmación capnográfica (EtCO2) si está disponible.
- Posicionamiento del tubo (marcadores externos visibles).
5. **Fijación y ventilación:**
- Fijar la cánula con cinta adhesiva o sistema de sujeción.
- Iniciar ventilación asistida según protocolo local.
Criterios de decisión
La inserción debe realizarse si:
**No insertar si:**
3. Errores críticos
Los errores más graves durante la inserción de cánulas incluyen:
1. **Insertión incorrecta:**
- Insertar por la nariz cuando se requiere orotraqueal (o viceversa) sin evaluación previa.
- No verificar el posicionamiento antes de conectar el circuito de ventilación.
2. **Fallo en la confirmación:**
- Asumir que la vía está
4. Complicaciones y manejo inmediato
Las complicaciones más frecuentes durante o tras la inserción requieren detección rápida y actuación inmediata para evitar daños irreversibles.
| Complicación | Manifestación clínica | Acción prehospitalaria inmediata |
| :--- | :--- | :--- |
| **Intubación incorrecta (bronquial)** | Auscultación unilateral de aire, ausencia de EtCO2 en el lado afectado, distensión abdominal. | Retirar la cánula inmediatamente. Reevaluar vía aérea con técnica alternativa (BVM o intubación oral/nasal). |
| **Trauma laringeo/tracheal** | Sangrado activo desde la boca/nariz, dificultad para ventilación tras inserción, dolor intenso en cuello. | Retirar el dispositivo. Aplicar presión directa sobre la herida si hay sangrado visible. Notificar unidad de trauma. |
| **Pneumotórax a tensión** | Dificultad respiratoria súbita, distensión torácica unilateral, desviación mediastinal (si ecografía disponible). | Retirar cánula. Realizar descompresión si hay equipo y formación específica (ver 06.05). |
| **Fallo de ventilación** | Auscultación ausente en ambos lados, EtCO2 < 10 mmHg o sin onda. | Revisar posición del tubo. Verificar circuito de ventilación. Considerar retirada si persiste tras ajustes. |
**Nota:** Si se sospecha neumotórax a tensión durante la inserción, priorizar la descompresión antes de continuar con la ventilación asistida.
5. Documentación y comunicación
La correcta documentación es fundamental para la continuidad asistencial y el cumplimiento normativo en el ámbito prehospitalario.
Registro del procedimiento
Debe incluirse en el registro clínico (o formulario de emergencia) los siguientes datos obligatorios:
Comunicación con la unidad receptora
La información debe transmitirse de forma clara y estructurada mediante radio o TETRA antes de la llegada al hospital:
1. **Estado del paciente:** Vitalidad, signos vitales (si están estables).
2. **Procedimiento realizado:** "Se ha insertado una cánula [tipo/tamaño] vía [oral/nasal] a las [hora]."
3. **Confirmación de posición:** "Auscultación bilateral positiva / EtCO2 presente."
4. **Complicaciones:** Si hubo sangrado, trauma o dificultad respiratoria post-inserción.
5. **Requisitos especiales:** Necesidad de descompresión inmediata si se sospecha neumotórax a tensión.
**Referencias cruzadas:** Para detalles sobre la evaluación ecoguiada previa a la inserción, consultar el capítulo 01.1
5. Recursos relacionados
Fuentes
[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)] Borrador generado sin fuentes verificadas.