02.05 - Vía aérea básica

[!abstract] Objetivo

Asegurar oxigenación y ventilación con maniobras y dispositivos no invasivos antes de avanzar a vía aérea avanzada.

1. Conceptos básicos

La vía aérea básica (VAB) comprende maniobras y dispositivos que **no requieren visualización directa de la glotis** ni fármacos. Es el primer escalón del algoritmo de vía aérea y debe dominarse antes de cualquier técnica avanzada.

1.1. Anatomía relevante

| Estructura | Relevancia |

|------------|------------|

| **Lengua** | Causa principal de obstrucción en inconsciente (cae sobre faringe) |

| **Epiglotis** | Válvula que protege vía aérea; puede edematizarse (epiglotitis) |

| **Cartílago cricoides** | Único anillo completo; referencia para cricotirotomía |

| **Tráquea** | Tubo semirrígido; compresible en niños |

1.2. Evaluación de la vía aérea

| Signo | Interpretación |

|-------|----------------|

| **Ruido (estridor, sibilancias, gorgoteo)** | Obstrucción parcial |

| **Silencio absoluto** | Obstrucción completa o apnea |

| **Respiración paradoxal** | Fatiga muscular / obstrucción severa |

| **Cianosis / SpO₂ <90 %** | Hipoxemia por vía aérea comprometida |

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2. Manejo prehospitalario

2.1. Maniobras de apertura

| Maniobra | Indicación | Técnica |

|----------|------------|---------|

| **Elevación del mentón (head-tilt/chin-lift)** | Paciente sin sospecha de trauma raquimedular | Hiperextensión cervical + elevación mentón |

| **Tracción mandibular (jaw-thrust)** | Sospecha de trauma cervical | Elevar ángulos mandibulares bilateralmente sin mover cuello |

| **Apertura de boca (crossed-finger)** | Inspección / aspiración | Pulgar e índice en mentón y maxilar superior |

[!warning] En trauma con sospecha cervical: **SOLO tracción mandibular**. No hiperextender.

2.2. Dispositivos de vía aérea básica

#### 2.2.1. Cánula orofaríngea (Guedel)

| Talla | Población | Medición |

|-------|-----------|----------|

| 00-0 | Recién nacido / lactante | Comisura labial → ángulo mandibular |

| 1-2 | Niño | Ídem |

| 3-4 | Adulto pequeño / mediano | Ídem |

| 5-6 | Adulto grande | Ídem |

**Colocación:**

1. Medir.

2. Insertar con curvatura hacia arriba (hacia paladar).

3. Rotar 180° al pasar paladar blando (o insertar invertida y rotar en adultos).

4. Verificar: no empuja lengua hacia atrás, paciente no tose/náuseas.

[!danger] **Contraindicada** si reflejo faríngeo presente (riesgo vómito/laringoespasmo).

#### 2.2.2. Cánula nasofaríngea

| Talla | Población | Medición |

|-------|-----------|----------|

| 4-5 Fr | Lactante | Fosa nasal → lóbulo de oreja |

| 6-7 Fr | Niño / adulto pequeño | Ídem |

| 8-9 Fr | Adulto | Ídem |

**Colocación:**

1. Lubricar (gelatina hidrosoluble).

2. Insertar en fosa nasal más permeable con bisel hacia tabique.

2. Avanzar suavemente siguiendo curvatura natural.

3. Verificar ventilación efectiva.

**Ventaja:** Tolerada en consciente/semiconsciente con reflejo faríngeo.

#### 2.2.3. Mascarilla facial (bolsa-válvula-mascarilla - BVM)

| Componente | Especificación |

|------------|----------------|

| **Mascarilla** | Talla adulto/pediátrica/neonatal; sellado facial |

| **Bolsa** | Adulto: 1600 mL; Pediátrica: 500 mL; Neonatal: 250 mL |

| **Válvula** | Unidireccional; entrada O₂; salida espiratoria |

| **Reservorio O₂** | Opcional; permite FiO₂ ~0,9-1,0 a 15 L/min |

**Técnica de ventilación (1 reanimador):**

1. Posición "CE" (pulgar-índice en C sobre mascarilla; 3 dedos E elevando mentón).

2. Sellado hermético.

3. Comprimir bolsa **lentamente** (1 s inspiración) → pausa → repetir.

4. Volumen tidal: **500-600 mL adulto** (elevación tórax visible).

5. Frecuencia: **10-12/min adulto**; **20-30/min pediátrico**.

**Técnica 2 reanimadores (preferible):**

Reanimador 1: sellado mascarilla con 2 manos (pulgar-índice bilateral + elevación mentón).

Reanimador 2: comprime bolsa.

2.3. Aspiración de vía aérea

| Indicación | Técnica |

|------------|---------|

| Secreciones / vómito / sangre visibles | Catéter rígido (Yankauer) o blando (Fr 10-14) |

| Tiempo máx aspiración | **10 s adulto / 5 s pediátrico** |

| Presión succión | <300 mmHg (adulto) / <200 mmHg (pediátrico) |

2.4. Posicionamiento para ventilación

| Situación | Posición óptima |

|-----------|-----------------|

| **Adulto sin trauma** | Supino, cabeza en "posición de olfateo" (almohada bajo occipucio) |

| **Trauma cervical** | Supino, neutro, tracción mandibular |

| **Embarazo >20 sem** | Decúbito lateral izquierdo 15-30° (o inclinación tabla) |

| **Obesidad mórbida** | Rampa (head-elevated laryngoscopy position - HELP) |

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3. Errores críticos

| Error | Consecuencia | Prevención |

|-------|-------------|------------|

| Cánula orofaríngea en paciente con reflejo faríngeo | Vómito → aspiración / laringoespasmo | Verificar ausencia de reflejo (no tose, no náuseas) |

| Cánula nasofaríngea en fractura base cráneo | Penetración intracraneal | Sospecha trauma facial severo → evitar vía nasal |

| Ventilación rápida/fuerza (hiperventilación) | ↓ retorno venoso, ↑ presión intratorácica, daño pulmonar | 10-12/min adulto; 1 s inspiración; elevación tórax visible |

| Sellado mascarilla inadecuado | Fuga, hipoxemia | Técnica 2 manos (CE) o 2 reanimadores |

| No aspirar antes de ventilar con secreciones | Aspiración neumonitis | Aspirar siempre que haya material visible |

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4. Checklist de repaso

[ ] **Maniobra apertura:** mentón o tracción mandibular según trauma.

[ ] **Cánula orofaríngea:** medir, rotar 180°, verificar sin reflejo.

[ ] **Cánula nasofaríngea:** lubricar, bisel a tabique, tolerada en consciente.

[ ] **BVM:** sellado 2 manos (CE) o 2 reanimadores; 500-600 mL; 10-12/min.

[ ] **Aspiración:** <10 s adulto; catéter adecuado; antes de ventilar.

[ ] **Posicionamiento:** olfateo / neutro trauma / lateral embarazo / rampa obeso.

[ ] **Reevaluar:** SpO₂, EtCO₂ (si disponible), elevación tórax, ruidos.

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5. Recursos relacionados

[[02.04 - DESA]] — algoritmo SVB, compresiones + ventilación

[[02.06 - Vía aérea avanzada]] — IOT, supraglóticos, quirúrgica

[[02.11 - Monitorización SVA]] — EtCO₂, SpO₂

[[03.01 - Oxigenoterapia]] — dispositivos O₂, FiO₂

[[07.12 - Vías aéreas pediátricas]] — diferencias anatómicas pediátricas

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Fuentes

**FUENTE-02-001** — ERC 2021 Guidelines: Basic Life Support (pendiente mapear)

**FUENTE-02-002** — AHA 2020 BLS (pendiente mapear)

**FUENTE-07-003** — Pediatric airway management (pendiente mapear)

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Puntos pendientes de revisión clínica

Confirmar tallas estándar de cánulas en protocolos autonómicos.

Verificar disponibilidad de BVM con reservorio y válvula PEEP en unidades.

Revisar criterios de uso de PEEP en BVM prehospitalaria.

Validar presiones de succión máximas según dispositivo disponible.