02.04 - DESA (Desfibrilador Externo Semiautomático)

[!abstract] Objetivo

Uso seguro y eficaz del DESA en parada cardiaca: algoritmo, colocación, seguridad, integración con RCP y registro.

1. Conceptos básicos

El DESA analiza el ritmo cardiaco y **recomienda/entrega choque** solo si detecta ritmo desfibrilable (FV / TV sin pulso). No requiere interpretación manual del ritmo.

1.1. Principios físicos

| Parámetro | Valor típico |

|-----------|--------------|

| **Onda** | Bifásica truncada exponencial |

| **Energía adulto** | 120-200 J (1ª descarga); 150-360 J (subsecuentes) |

| **Energía pediátrico** | 50 J (1ª); 50-100 J (subsecuentes) o atenuador pediátrico |

| **Tiempo análisis** | 5-15 s |

| **Tiempo carga** | 5-10 s |

1.2. Indicación absoluta

**Parada cardiaca** (inconsciente, sin respiración normal, sin pulso central palpable en ≤10 s).

**Ritmo desfibrilable** detectado por el dispositivo.

---

2. Manejo prehospitalario

2.1. Algoritmo DESA integrado en RCP (ERC 2021 / AHA 2020)

```mermaid

graph TD

A[Parada confirmada] --> B[Iniciar RCP 30:2]

B --> C[Colocar DESA lo antes posible]

C --> D[Encender / Conectar electrodos]

D --> E{Análisis}

E -- Desfibrilable --> F[Cargar / Alejar / Descargar]

E -- No desfibrilable --> G[RCP 2 min]

F --> G

G --> E

```

2.2. Colocación de electrodos

| Posición | Descripción | Alternativa |

|----------|-------------|-------------|

| **Esternal-ápice (estándar)** | Derecho: infraclavicular derecho (2º espacio intercostal). Izquierdo: línea axilar media, 5º espacio intercostal (ápice). | — |

| **Anteroposterior** | Anterior: esternal izquierda. Posterior: escapular izquierda. | Paciente en cama/ases; marcapasos / DAI visible; quemaduras tórax anterior |

**Distancia mínima:** ≥10 cm entre electrodos. Evitar marcapasos/DAI (colocar al menos 8 cm del dispositivo).

2.3. Pasos operativos

1. **Encender** DESA (botón ON o abrir tapa).

2. **Exponer tórax** (seco, rasurar si vello denso, retirar parches medicamentosos).

3. **Conectar electrodos** (cable al dispositivo; adhesivos al paciente).

4. **¡NO TOCAR AL PACIENTE!** — análisis automático.

5. **Si "CHOQUE RECOMENDADO":**

- Avisar: **"¡ALEJARSE! VOY A DESCARGAR"**

- Verificar: nadie toca paciente/cama/macilla.

- Pulsar botón **DESCARGA** (semiautomático) o esperar descarga automática (automático).

6. **Inmediatamente tras choque:** Reanudar RCP (compresiones) **sin comprobar pulso/ritmo**.

6. **Ciclos de 2 min RCP** → análisis → choque si indicado → RCP...

2.4. Consideraciones especiales

| Situación | Acción |

|-----------|--------|

| **Marcapasos / DAI visible** | Electrodos ≥8 cm del dispositivo; preferir anteroposterior |

| **Tórax húmedo / sumergido** | Secar tórax; mover a superficie seca |

| **Parches transdérmicos (nitroglicerina, fentanilo...)** | Retirar con guantes; limpiar residuo |

| **Piercing / joyas tórax** | Retirar o colocar electrodos alejados |

| **Pediátrico <8 años / <25 kg** | Electrodos pediátricos + atenuador; si no hay: electrodos adulto (anteroposterior) |

| **Embarazo** | DESA estándar; desplazar útero (DESAP) durante RCP |

| **Trauma torácico** | DESA si parada; priorizar control hemorragia/neumotórax |

2.5. Calidad de RCP con DESA

| Parámetro | Objetivo |

|-----------|----------|

| **Fracción de compresiones** | >80 % (tiempo compresiones / tiempo total) |

| **Pausas pre/post choque** | <5 s (pre) / <5 s (post) |

| **Profundidad** | 5-6 cm adulto; 4-5 cm pediátrico; 1/3 AP lactante |

| **Frecuencia** | 100-120/min |

| **Recuperación completa** | Sí, sin apoyar |

El DESA **no interrumpe** las compresiones durante la carga (algunos modelos). Si el modelo lo requiere, minimizar pausa.

---

3. Errores críticos

| Error | Consecuencia | Prevención |

|-------|-------------|------------|

| Retrasar DESA por "esperar ambulancia SVA" | ↓ supervivencia 7-10 %/min | DESA en <3-5 min ideal; iniciar RCP mientras llega |

| Tocar paciente durante análisis/choque | Riesgo choque al rescatador; artefacto análisis | "¡ALEJARSE!" verbal + visual; verificar |

| Colocar electrodos sobre marcapasos/DAI | Daño dispositivo; análisis erróneo | ≥8 cm; posición anteroposterior |

| No secar tórax / retirar parches | Quemaduras / arco eléctrico / análisis fallido | Secar, rasurar, retirar parches |

| Comprobar pulso tras choque | Retrasa RCP; pulso falso + | Reanudar RCP inmediato 2 min |

| Usar electrodos adulto en pediátrico sin atenuador | Energía excesiva | Electrodos pediátricos + atenuador; si no: anteroposterior adulto |

| No registrar evento | Pérdida trazabilidad; auditoría imposible | Descargar registro DESA tras intervención |

---

4. Checklist de repaso

[ ] **DESA accesible** <3 min (vehículo, mochila, espacio público).

[ ] **Electrodos** en fecha, conectados, gel intacto.

[ ] **Batería** cargada (test automático semanal).

[ ] **Colocación:** esternal-ápice estándar; anteroposterior si marcapasos/quemaduras.

[ ] **Secuencia:** Encender → Conectar → Analizar → "¡ALEJARSE!" → Descargar → RCP inmediato.

[ ] **Pausas:** <5 s pre/post choque; fracción compresiones >80 %.

[ ] **Pediátrico:** electrodos + atenuador pediátricos (<8 años / <25 kg).

[ ] **Registro:** descargar y archivar tras uso; revisar calidad RCP.

---

5. Recursos relacionados

[[02.01 - Reconocimiento PCR]] — confirmación parada, inicio RCP

[[02.05 - Vía aérea básica]] — ventilación durante RCP

[[02.11 - Monitorización SVA]] — EtCO₂ durante RCP, calidad compresiones

[[02.12 - RCP en situaciones especiales]] — DESA en ahogamiento, hipotermia, trauma

[[23.02 - RCP telefónica]] — instrucciones DESA público

---

Fuentes

**FUENTE-02-001** — ERC 2021 Guidelines: BLS + AED (pendiente mapear)

**FUENTE-02-002** — AHA 2020 Guidelines: CPR + AED (pendiente mapear)

**FUENTE-23-001** — DESA acceso público / RCP telefónica (pendiente mapear)

---

Puntos pendientes de revisión clínica

Confirmar modelo(s) DESA en uso en cada servicio autonómico (algoritmo energía, pediátrico).

Verificar programa de mantenimiento: test semanal, cambio electrodos/batería según fabricante.

Validar formación obligatoria tripulaciones (reciclaje anual DESA + RCP).

Revisar integración DESA con monitor/desfibrilador SVA (transmisión ritmo, sincronía).

Evaluar acceso público DESA: registro, geolocalización, mantenimiento.