Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.
02.03.03 - Lactante
1. Conceptos básicos
El lactante es un paciente pediátrico con necesidades fisiológicas específicas. La edad exacta suele ser desconocida en el entorno prehospitalario. Se debe asumir que el niño tiene menos de 1 año si no se dispone de datos precisos.
La evaluación inicial requiere adaptaciones respecto al adulto y al niño mayor.
**Peso estimado:** Usar tablas pediátricas estándar (ej. 10 kg para 1 año).
**Volumen de distribución:** Mayor que en adultos.
**Respuesta a fluidos:** Más sensible, pero riesgo de edema pulmonar alto si se sobrediagnostica.
2. Manejo prehospitalario
Indicaciones
El protocolo se activa ante signos de inestabilidad hemodinámica o respiratoria.
| **Diuresis** | Ausente o disminuida significativamente |
| **Conciencia** | Irritabilidad, letargo o coma |
*Nota: Los umbrales de frecuencia cardíaca y presión arterial son aproximados. La vitalidad clínica es el indicador más fiable.*
Procedimiento
1. **Evaluación Primaria:**
- Verificar vía aérea permeable.
- Administrar oxígeno si la saturación es < 94% o hay hipoxia clínica.
- Estabilización de la circulación (acceso IV/IO).
2. **Manejo del Shock Pediátrico:**
- Si el paciente responde a fluidos, mantener hidratación conservadora.
- Si no responde tras volumen inicial: considerar vasoconstrictores (si están disponibles y autorizados por protocolo local) o preparar traslado urgente.
3. **Reanimación Cardiorrespiratoria (RCP):**
- Indicar si hay paro cardíaco o respiratorio persistente.
- Realizar compresiones torácicas en el tercio inferior del tórax.
- Ratio de compresión:ventilación según número de reanimadores (1:30 para 1 reanimador; 15:2 para 2+).
Criterios de decisión
**Traslado inmediato:** Si hay sospecha de shock refractario, trauma grave o paro cardíaco.
**No retrasar traslado:** Ante dudas sobre la edad gestacional o vitalidad fetal en lactantes muy pequeños (neonatos), priorizar el centro con capacidad neonatal.
**Suspensión de fluidos:** Si aparecen signos de sobrecarga (disnea, edema pulmonar) tras administración de volumen.
3. Errores críticos
**Sobrediagnóstico del shock:** Administrar volúmenes excesivos sin respuesta clínica previa. El lactante puede desarrollar insuficiencia respiratoria rápidamente.
**Ignorar la edad:** Aplicar dosis adultas o rangos pediátricos de niño mayor a un neonato/lactante pequeño.
**Retraso en traslado:** Esperar confirmación de edad gestacional o auscultación fetal antes de movilizar al paciente inestable.
**Vía aérea inadecuada:** No asegurar la vía aérea en pacientes con edema lingual o obstrucción superior.
4. Checklist de repaso
[ ] Peso estimado del paciente (kg).
[ ] Vía aérea permeable y oxigenación adecuada.
[ ] Acceso venoso/IO establecido.
[ ] Volumen de fluido calculado según peso (ej. 20 mL/kg para shock inicial).
[ ] Monitoreo de signos vitales (FC, TA, Relleno capilar).
[ ] Preparación para traslado a centro con unidad
5. Referencias y limitaciones del protocolo
El presente capítulo se basa en la integración de protocolos de soporte vital pediátrico y neonatal aplicables en el entorno prehospitalario español (TES). Se han considerado las siguientes fuentes contextuales para la elaboración de los umbrales clínicos y procedimientos descritos:
**Limitaciones diagnósticas:** La confirmación precisa de la edad gestacional y la vitalidad fetal no siempre es posible en el entorno prehospitalario. Ante cualquier duda, se debe priorizar el traslado a un centro con capacidad obstétrica; **no retrasar el traslado** por auscultar el latido fetal ni esperar a confirmar datos que puedan diferir de la realidad clínica inmediata.
**Intervención perimortem:** En situaciones donde el lactante requiere reanimación avanzada o cesárea perimortem, el personal debe asistir al médico/enfermero en la preparación del material (iluminación, aspiración, paños estériles) y estar capacitado para recibir y reanimar al recién nacido siguiendo los protocolos de RCP neonatal básica.
**Variantes de reanimación:** Los procedimientos deben adaptarse según el número de reanimadores disponibles (1 o 2+), modificando el ratio de compresión-ventilación sin alterar la técnica fundamental de compresiones en el tercio inferior del tórax.
**[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]:** Dosis exactas de vasoconstrictores pediátricos específicos, umbrales precisos de saturación de oxígeno para administración automática vs. clínica, y nombres completos de guías internacionales (ej. PALS, NRP) que validen los volúmenes de fluidos mencionados en el borrador.
5. Recursos relacionados
[[02.03.04 - 02.03.04 - Niño]]
[[02.03 - 02.03 - RCP en Niños y Lactantes (1 y 2 reanimadores)]]
[[02.03.01 - 02.03.01 - RCP en lactante y niño (1 reanimador)]]
[[02.03.02 - 02.03.02 - Dos reanimadores y variantes]]
[[02.04.03 - 02.04.03 - Seguridad]]
Fuentes
[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)] Borrador generado sin fuentes verificadas.
Puntos pendientes de revisión clínica
Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.
Sustituir los `[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).
Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.