02.03 - RCP en Niños y Lactantes (1 y 2 reanimadores)

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1. Diferencias Esenciales RCP Pediátrica vs Adulta

La RCP pediátrica **no** sigue la secuencia CAB del adulto. Mantiene la secuencia **ABC** (vía aérea, respiración, compresiones) por el predominio de causas respiratorias en la PCR infantil.

**Causa principal:** Fallo respiratorio → hipoxia → asistolia.

**Objetivo prioritario:** Ventilar y oxigenar antes de comprimir.

**Edades:**

- **Lactante:** < 1 año.

- **Niño:** 1 año a pubertad (aproximadamente hasta 12-14 años o 25-30 kg, según guía y dispositivo).

[!danger] REGLA DE ORO PEDIÁTRICA

Si solo tienes formación en RCP adulta, **usa 30:2**. No intentes 15:2 si no estás entrenado específicamente.

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2. Reconocimiento de la PCR en Pediatría

2.1. Signos de alarma

Inconsciencia (no responde a estímulos verbales/dolorosos).

Ausencia de respiración **normal** o respiración agónica (boqueadas).

Ausencia de pulso central en **<10 segundos** (carotídeo en niño, braquial en lactante).

2.2. Pulso central

| Grupo | Localización |

|-------|-------------|

| Lactante | Arteria braquial o femoral |

| Niño | Carotídeo o femoral |

Si en 10 segundos no estás seguro de que hay pulso, **inicia RCP**. Es mejor comprimir a un paciente que no está en PCR que no comprimir a uno que sí lo está.

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Procedimiento/Algoritmo paso a paso de RCP: 1 y 2 Reanimadores

3.1. Frecuencia y relación

| Parámetro | Valor |

|-----------|-------|

| Frecuencia compresiones | 100-120/min |

| Profundidad | ≥ 1/3 del diámetro torácico |

| Relación (2 reanimadores) | **15:2** |

| Relación (1 reanimador / solo formación adulta) | **30:2** |

| Relevo | Cada 2 minutos |

3.2. Compresiones torácicas

#### Lactante

**2 dedos** (técnica de 1 reanimador): centro del tórax, bajo la línea intermamilar.

**2 pulgares** (técnica de 2 reanimadores): pulgares juntos en centro del tórax, manos rodeando el torso.

#### Niño

**1 mano** (niño pequeño): centro del tórax, talón de la mano.

**2 manos** (niño grande / adulto pequeño): centro del tórax, entrelazando las manos.

3.3. Ventilaciones

**5 ventilaciones iniciales** antes de compresiones si hay personal sanitario.

Volumen tidal: suficiente para ver elevación torácica.

Duración: ~1 segundo por ventilación.

Evitar sobredistensión: riesgo de regurgitación y aspiración.

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Procedimiento/Algoritmo paso a paso RCP Pediátrica

1. **Seguridad** → Verificar escena.

2. **Consciencia** → Estimular verbal y dolorosamente.

3. **Respiración** → Si no respira normal, **gritar pidiendo ayuda / DESA pediátrico**.

4. **5 ventilaciones** (si hay personal sanitario).

5. **Compresiones** 15:2 (2 reanimadores) o 30:2 (1 reanimador).

6. **Minimizar interrupciones**.

7. **Desfibrilación** si es desfibrilable y se dispone de DESA pediátrico.

8. **Relevo cada 2 minutos**.

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5. Desfibrilación Pediátrica

5.1. Cuándo usar DESA pediátrico

Ritmos desfibrilables: **FV / TVSP**.

Niños de **1 a 8 años** o **<25 kg**.

Paradas presenciadas con desfibrilación inmediata: mayor beneficio.

5.2. Parches y atenuación

**Parches pediátricos atenuados**: preferibles si disponibles.

Si solo hay parches adultos:

- Colocar en posición anterior-posterior si es posible.

- O usar parche en pecho y otro en espalda.

- No colocar ambos en posición anterolateral en niños pequeños.

5.3. Dosis

**1ª descarga:** 2-4 J/kg (seguir recomendaciones del fabricante).

**2ª descarga:** 4 J/kg.

Administrar lo antes posible; no retrasar por cálculo exacto.

[!danger] NO DESA EN MENORES DE 1 AÑO

No se recomienda el uso de DESA en menores de 1 año. Si hay parada, realizar RCP manual y transporte urgente a centro con SVA pediátrico.

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6. Vía Aérea y Ventilación en Pediatría

6.1. Vía aérea básica

**Posición de la cabeza:** Ligera extensión ("sniffing position"). En lactantes, **no hiperextender** (cabeza grande, cuello corto).

**Maniobra de elevación del mentón** + **elevación occipital** (hombros en lactante si es necesario).

6.2. Ventilación con BVM

Mascarilla adecuada al tamaño (tamaño 0-1 en lactante, 1-2 en niño pequeño, 2-3 en niño mayor).

Técnica de **CE** (C-E) o **dos manos** en lactantes pequeños para mejor sello.

6.3. Vía aérea avanzada en pediatría

Si es necesario, seguir protocolo SVA pediátrico.

Considerar IOT solo por personal entrenado.

Dispositivos supraglóticos como alternativa si IOT falla o no es posible.

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Tratamiento Vascular en Pediatría

**Vía periférica:** Preferible, tamaño adecuado a la vena.

**Vía intraósea (IO):** Acceso de elección si no se consigue vía periférica en <90 segundos.

- Localizaciones: tibia proximal, fémur distal.

**Catéter venoso central:** Solo si el escenario lo permite y hay personal entrenado.

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Recursos Prácticos

Llegas a un domicilio. Madre indica que el bebé de 6 meses está "morado y no respira". El lactante está inconsciente, pálido, sin movimientos respiratorios efectivos.

**Actuación:**

1. Seguridad → escena doméstica controlada.

2. Inconsciencia + no respiración → **PCR**.

3. Gritas pidiendo ayuda y DESA pediátrico (si existe).

4. **5 ventilaciones** con BVM y mascarilla talla 0-1.

5. Compresiones con **2 dedos** en centro del tórax.

6. Relación **15:2** si sois dos reanimadores.

7. Colocas DESA con parches pediátricos atenuados.

8. Relevo cada 2 minutos.

Niño de 5 años se cae al agua en un parque, es rescatado por testigos. No responde, no respira.

**Actuación:**

1. Secuencia **ABC**: antes de comprimir, **5 ventilaciones** para evacuar agua y oxigenar.

2. Compresiones con **1 mano** en centro del tórax.

3. Si hay FV en monitor, desfibrilación con DESA pediátrico.

4. Traslado a centro pediátrico con SVA.

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3. Errores críticos

❌ Usar secuencia **CAB** en lugar de **ABC** en pediatría.

❌ **Hiperextender** el cuello del lactante: riesgo de obstrucción de vía aérea.

❌ Usar **30:2** cuando hay 2 reanimadores entrenados (debe ser 15:2).

❌ Usar parches adultos en posición anterolateral en niños <25 kg.

❌ Retrasar la ventilación priorizando compresiones.

❌ No minimizar interrupciones en compresiones.

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4. Checklist de repaso

La PCR pediátrica es predominantemente **respiratoria** → secuencia **ABC**.

Relación **15:2** con **2 reanimadores**; **30:2** con 1 reanimador o si solo hay formación adulta.

Profundidad: **≥ 1/3** del diámetro torácico.

DESA pediátrico en niños **1-8 años** o **<25 kg**; **no** en menores de 1 año.

Relevo obligatorio cada **2 minutos**.

Vía IO como acceso rápido si falla la vía periférica.

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Checklist

[ ] Reconozco signos de PCR en lactante y niño

[ ] Aplico secuencia ABC correctamente

[ ] Diferencio técnica 15:2 de 30:2

[ ] Coloco DESA pediátrico en edad indicada

[ ] Adapto profundidad y posición de manos por edad

[ ] Relevo cada 2 minutos

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5. Recursos relacionados

[[02.03.03 - 02.03.03 - Lactante]]

[[02.03.04 - 02.03.04 - Niño]]

[[02.03.01 - 02.03.01 - RCP en lactante y niño (1 reanimador)]]

[[02.03.02 - 02.03.02 - Dos reanimadores y variantes]]

[[02.04.03 - 02.04.03 - Seguridad]]

Fuentes

ERC 2025 Guidelines - Sección pediátrica

ILCOR 2025 Consensus - RCP pediátrica

"Repasar diferencia entre lactante y niño en técnica de compresiones y posición de cabeza."

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Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.