02.02.04 - Ventilación

1. Conceptos básicos

La ventilación prehospitalaria es la introducción de aire en los pulmones para mantener el intercambio gaseoso.

Es un componente esencial del soporte vital básico (SVB).

**Objetivos principales:**

Oxigenar la sangre.

Eliminar dióxido de carbono ($CO_2$).

Mantener la presión intratorácica dentro de límites seguros.

**Tipos de ventilación:**

| Tipo | Descripción | Uso típico |

| :--- | :--- | :--- |

| **Manual (Básica)** | Uso de boca-boca, bolsa-valva-mascarilla (BVM) o dispositivos de barrera. | RCP, hipoxia aguda, trauma respiratorio leve. |

| **Mecánica** | Uso de ventiladores portátiles con control de presión/volumen. | Trauma severo, paro respiratorio refractario, soporte avanzado. |

**Riesgos:**

Sobredistensión pulmonar (presión intratorácica excesiva).

Hipoxia por falta de oxígeno o mala técnica.

Asfixia por obstrucción del tubo traqueal o vía aérea.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Se indica la ventilación cuando:

El paciente no respira espontáneamente (apnea).

La respiración es insuficiente (frecuencia < 10/min en adultos, saturación $SpO_2$ < 90% o hipoxia clínica).

Hay sospecha de obstrucción parcial de la vía aérea.

**Contraindicaciones relativas:**

Trauma cervical no confirmado con riesgo de inestabilidad (requiere estabilización primero).

Obstrucción total de la vía aérea que no responde a maniobras básicas.

Procedimiento

**1. Preparación y seguridad**

Verificar EPIs: guantes, mascarilla quirúrgica o FFP2/FFP3 según riesgo infeccioso.

Limitar el número de profesionales en la escena para reducir contaminación cruzada.

Ventilar el habitáculo si es posible (abrir puertas traseras).

**2. Vía aérea y ventilación manual**

**Posición:** Cabeza-tilt barbilla-elevación (si no hay trauma cervical sospechado).

**Dispositivo:** Usar bolsa-valva-mascarilla (BVM) con reservorio o dispositivo de barrera.

**Técnica:**

- Colocar la mascarilla herméticamente sobre la nariz y boca.

- Aplicar presión suave para ver elevación torácica visible.

- **Volumen:** Ajustado para ver elevación torácica (suficiente, no excesivo).

- **Duración:** ~1 segundo por ventilación.

**3. Ventilación mecánica (si está disponible)**

Conectar el paciente al ventilador prehospitalario.

Configurar parámetros según protocolo local o guías específicas de ventilación protectora.

Monitorizar presión intratorácica y saturación $SpO_2$.

Criterios de decisión

| Situación | Acción recomendada |

| :--- | :--- |

| **Paciente respira pero está hipoxémico** | Administrar oxígeno al 100% + ventilación manual si la frecuencia respiratoria es < 12/min. |

| **Paro respiratorio (apnea)** | Iniciar RCP con ventilaciones manuales inmediatamente. |

| **Trauma torácico evidente** | Evaluar necesidad de drenaje torácico antes de ventilar agresivamente. |

| **Falta de respuesta a BVM** | Considerar intubación o uso de ventilador mecánico si disponible. |

3. Errores críticos

**Sobredistensión pulmonar:** Inflar demasiado rápido o con demasiada fuerza puede causar daño al tejido pulmonar y aumentar la presión intratorácica.

- *Signo:* Elevación torácica excesiva, dificultad para la ventilación posterior.

**Hip

4. Consideraciones específicas por población

Ventilación en niños y lactantes

La técnica de ventilación debe adaptarse a las dimensiones anatómicas del paciente pediátrico para evitar sobredistensión pulmonar, que es más frecuente en este grupo debido a la menor capacidad vital relativa.

**Posición:** Cabeza-tilt barbilla-elevación (si no hay trauma cervical sospechado).

**Dispositivo:** BVM con reservorio o dispositivo de barrera adaptado al tamaño del paciente.

**Técnica:**

- Colocar la mascarilla herméticamente sobre la nariz y boca.

- Aplicar presión suave para ver elevación torácica visible.

- **Volumen:** Ajustado para ver elevación torácica (suficiente, no excesivo).

- **Duración:** ~1 segundo por ventilación.

**5 ventilaciones iniciales** antes de compresiones si hay personal sanitario disponible.

Ventilación en adultos

La técnica estándar se mantiene para pacientes adultos con capacidad vital suficiente.

**Posición:** Cabeza-tilt barbilla-elevación (si no hay trauma cervical sospechado).

**Dispositivo:** BVM con reservorio o dispositivo de barrera.

**Técnica:**

- Colocar la mascarilla herméticamente sobre la nariz y boca.

- Aplicar presión suave para ver elevación torácica visible.

- **Volumen:** Ajustado para ver elevación torácica (suficiente, no excesivo).

- **Duración:** ~1 segundo por ventilación.

5. Monitoreo y evaluación continua

La eficacia de la ventilación debe evaluarse constantemente durante el soporte vital básico para ajustar las maniobras y prevenir complicaciones.

**Evaluación de la respuesta:**

- Verificar elevación torácica visible tras cada ventilación.

- Observar cambios en la saturación $SpO_2$ (objetivo > 90% si es posible).

- Evaluar signos de vida (movimiento, pulso) para determinar la necesidad de iniciar compresiones torácicas.

**Detección de complicaciones:**

- **Sobredistensión pulmonar:** Identificar mediante elevación torácica excesiva o dificultad para continuar la ventilación posterior.

- **Hipoxia persistente:** Si no hay mejora tras múltiples intentos, considerar reevaluación de vía aérea o uso de oxígeno al 100%.

- **Obstrucción:** Detectar si la mascarilla se desliza o si el aire no entra en los pulmones.

**Documentación:**

- Registrar número de ventilaciones realizadas.

- Anotar volumen estimado y respuesta del paciente.

- Documentar cualquier complicación observada durante el procedimiento.

5. Recursos relacionados

[[02.02.05 - 02.02.05 - Compresiones]]

[[02.02 - 02.02 - RCP Adulto: de alta calidad en adultos y feedback devices]]

[[02.02.01 - 02.02.01 - Compresiones y ventilación]]

[[02.02.02 - 02.02.02 - Algoritmo ERC 2025]]

[[02.02.03 - 02.02.03 - Post-resucitación]]

Fuentes

[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

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