02.01.03 - Diagnóstico diferencial

1. Conceptos básicos

El diagnóstico diferencial prehospitalario busca identificar la causa raíz de una sintomatología aguda para priorizar la intervención y el transporte. En el contexto del TES, este proceso se basa en la observación clínica inmediata y la detección de signos vitales anormales.

No existe un algoritmo único universal; las decisiones dependen del protocolo autonómico vigente y de la competencia específica del profesional (TES o enfermero). El objetivo es diferenciar entre patologías que requieren manejo inmediato versus aquellas que pueden estabilizarse en tránsito.

| Síntoma principal | Posibles causas diferenciales clave |

| :--- | :--- |

| **Disnea** | EPOC reagudizado, Neumonía, TEP, Neumotórax, Shock cardiogénico |

| **Dolor torácico** | Infarto agudo de miocardio (IAM), Aneurisma, Neumotórax |

| **Hipotensión/Taquicardia** | Shock séptico, Shock hipovolémico, Shock anafiláctico |

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

El diagnóstico diferencial se indica cuando el paciente presenta:

Alteración del nivel de conciencia.

Dificultad respiratoria significativa (disnea).

Dolor torácico o abdominal agudo.

Signos vitales inestables (TA < 90 mmHg, FC > 120 lpm, SpO2 < 90% en aire ambiente).

Procedimiento

1. **Evaluación primaria:** Realizar la detección de muerte inmediata y asegurar la escena.

2. **Historia clínica rápida:** Preguntar por antecedentes relevantes (tabaquismo, enfermedades crónicas, trauma reciente).

3. **Examen físico focalizado:**

- Inspección: Asimetría torácica, sibilancias, cianosis.

- Palpación/Percusión: Dolor a la palpación, auscultación de ruidos anormales.

- Auscultación cardíaca: Ruidos extraños, murmullos.

4. **Medición de signos vitales:** Frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, tensión arterial y saturación de oxígeno.

5. **Registro de datos:** Documentar hallazgos en el historial clínico prehospitalario para facilitar la toma de decisiones al equipo médico hospitalario.

Criterios de decisión

**Transporte inmediato (Emergencia):** Si hay inestabilidad hemodinámica, paro respiratorio o sospecha de IAM/Neumotórax tensional.

**Estabilización en sitio:** Si el paciente es estable pero requiere monitorización continua o medicación específica que excede la competencia del TES.

**Triaje:** Clasificar según gravedad (Rojo, Amarillo, Verde) para priorizar recursos de transporte.

3. Errores críticos

**Ignorar antecedentes:** Asumir una causa común sin descartar patologías graves basándose solo en síntomas compartidos.

**Falta de monitorización:** No medir signos vitales repetidamente en pacientes con cambios clínicos sutiles.

**Autodiagnóstico avanzado:** Un TES no debe realizar diagnósticos definitivos (ej. "es un infarto"), sino identificar la *sospecha* y canalizar al médico competente.

**Negligencia del entorno:** No asegurar la escena antes de evaluar al paciente, poniendo en riesgo tanto al profesional como al paciente.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura asegurada.

[ ] Antecedentes personales registrados (EPOC, trauma, etc.).

[ ] Signos vitales medidos y documentados.

[ ] Diferenciación entre causas respiratorias vs. cardíacas realizada.

[ ] Decisión de transporte comunicada al centro de coordinación.

5. Recursos relacionados

**Marco Legal:** RD 1397/2007 (Rol, competencias y marco legal del TES).

**Guías clínicas:** Protocolos autonómicos de urgencias y emergencias (

Fuentes

[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.