02.01.02 - Ritmos
1. Conceptos básicos
El término "ritmos" en este contexto se refiere al reconocimiento y gestión de los patrones rítmicos vitales (frecuencia cardíaca, respiratoria) y la detección de ritmos arrítmicos o paradas cardiorrespiratorias.
**Definición:** Es la capacidad del TES para identificar si un paciente mantiene un ritmo cardíaco efectivo o presenta una alteración que requiere intervención inmediata.**Importancia:** La identificación temprana del ritmo determina el protocolo de actuación (RCP, desfibrilación, traslado).**Limitaciones:** La evaluación precisa de la frecuencia y regularidad puede verse afectada por: * Falta de oxígeno en el paciente.
* Presencia de arritmias complejas.
* Dificultad para auscultar o palpitar en pacientes con obesidad, edema o ropa excesiva.
**Contexto legal:** El TES debe actuar según su competencia y marco legal (RD 1397-2007). No se espera que realice diagnósticos complejos si la evidencia es escasa.2. Manejo prehospitalario
Indicaciones
La evaluación de ritmos es obligatoria en:
Pacientes con **Parada Cardiorrespiratoria (PCR)** o sospecha alta de PCR.Pacientes con **dolor torácico** y signos vitales alterados.Pacientes con **traumatismos** que presenten inestabilidad hemodinámica.Situaciones de **triaje masivo** donde se requiera clasificación rápida (START/JumpSTART).Procedimiento
1. **Evaluación inicial:**
* Verificar respuesta y pulso.
* Si no hay respuesta ni pulso: Iniciar RCP inmediata.
2. **Detección de ritmo (si el paciente responde o tiene pulso):**
* Auscultación cardíaca durante al menos 10-30 segundos.
* Palpación del pulso radial o carotídeo para estimar frecuencia y regularidad.
* Observación de la respiración (frecuencia, profundidad, presencia de apnea).
3. **Uso de dispositivos:**
* Utilizar el monitor/defibrilador si está disponible para obtener una lectura objetiva del ritmo cardíaco.
4. **Documentación:**
* Registrar: Frecuencia (lpm), regularidad, presencia de pulso, saturación de O2 y respuesta clínica.
Criterios de decisión
| Situación detectada | Acción inmediata | Referencia contextual |
| :--- | :--- | :--- |
| **Sin pulso / Sin respuesta** | Iniciar RCP + Desfibrilación si es posible | Protocolo PCR estándar |
| **Pulso presente pero inestable** | Reevaluar signos vitales; considerar traslado urgente | Evaluación clínica continua |
| **Arritmia sin shock (ej. Fibrilación ventricular)** | Preparar desfibrilación según dispositivo | Guías de manejo arrítmico |
| **Duda sobre el ritmo** | No retrasar la decisión basada en la evidencia disponible; priorizar traslado a centro con capacidad | Limitaciones del TES |
3. Errores críticos
**Retraso en la RCP:** Esperar a confirmar un diagnóstico de arritmia específica antes de iniciar compresiones en caso de PCR.**Falsa seguridad:** Asumir que el paciente está estable basándose solo en una palpación breve sin confirmación con monitor.**Interpretación errónea:** Confundir ritmos normales con arrítmicas debido a la falta de oxígeno o a la experiencia limitada del operador.**Ignorar el contexto:** No considerar que la confirmación de vitalidad fetal o edad gestacional puede ser imposible en prehospitalario (priorizar traslado sin auscultar latidos).4. Checklist de repaso
[ ] ¿Se ha verificado respuesta5.
**Limitaciones del TES:** La confirmación precisa de la frecuencia cardíaca y regularidad puede verse afectada por la falta de oxígeno, arritmias complejas o dificultades técnicas (obesidad, edema). Ante dudas sobre el ritmo en un entorno prehospitalario sin monitorización avanzada, no se debe retrasar la decisión basada en la evidencia disponible ni priorizar auscultar latidos fetales si ello impide el traslado urgente a centro con obstetricia.**Contexto legal:** El TES debe actuar conforme al RD 1397-2007 y su competencia específica, evitando diagnósticos complejos cuando la evidencia es escasa.**[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]:** No se localizaron todavía revisiones sistemáticas específicas sobre el TES español; sí aparecen trabajos descriptivos y comparativos de sistemas de emergencias prehospitalarias europeos que requieren una segunda iteración específica para su validación en este manual.5. Recursos relacionados
[[02.01 - 02.01 - Reconocimiento de la PCR y Activación del Sistema]][[02.01.01 - 02.01.01 - Signos]][[02.01.03 - 02.01.03 - Diagnóstico diferencial]][[02.04.03 - 02.04.03 - Seguridad]][[02.11.04 - 02.11.04 - TA]]Fuentes
[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)] Borrador generado sin fuentes verificadas.
Puntos pendientes de revisión clínica
Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.Sustituir los `[Guías Oficiales European Resuscitation Council (ERC 2021/2025 Updates)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.