01.13.04 - Tiempos dorados

1. Conceptos básicos

Los "Tiempos Dorados" son ventanas temporales críticas donde la intervención prehospitalaria puede revertir el daño orgánico y mejorar significativamente el pronóstico del paciente.

**Definición:** Períodos limitados tras un evento agudo (ej. infarto, trauma) en los que la supervivencia depende directamente de la rapidez de la actuación.

**Importancia:** Cada minuto de retraso reduce la probabilidad de recuperación o aumenta el daño permanente.

**Naturaleza dinámica:** Los tiempos varían según:

* La patología específica.

* El estado clínico inicial del paciente.

* La disponibilidad de recursos locales (ej. hospital con cateterismo).

[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]: Definición técnica exacta y criterios de inicio de ventana temporal.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

La gestión del tiempo es prioritaria en situaciones donde:

Existe alta probabilidad de reversibilidad si se actúa rápido.

El protocolo local establece umbrales de tiempo estrictos (ej. "Llegada al hospital en X minutos").

La decisión de traslado depende de la viabilidad del destino antes de llegar.

Procedimiento

1. **Inicio del cronómetro:**

* Registrar el momento exacto de contacto con el paciente o inicio de maniobras vitales.

2. **Evaluación continua:**

* Monitorear signos vitales y evolución clínica.

* Identificar cambios que puedan extender o acortar la ventana (ej. inestabilidad hemodinámica).

3. **Decisión de traslado:**

* Comparar el tiempo transcurrido con los tiempos dorados específicos de la patología.

* Priorizar el centro más cercano si no cumple los requisitos, o el especializado si se ha superado el tiempo local y el paciente es estable para traslado.

Criterios de decisión

**Superación de la ventana:** Si el tiempo supera el límite establecido, la prioridad cambia a estabilización antes del traslado o reevaluación de viabilidad hospitalaria.

**Inestabilidad:** Si el paciente se descompensa, la ventana puede cerrarse prematuramente independientemente del tiempo acumulado.

3. Errores críticos

**Inicio tardío:** No registrar el momento exacto de contacto (ej. esperar a que llegue la ambulancia).

**Ignorar cambios:** Continuar con un protocolo basado en signos iniciales cuando la patología ha evolucionado.

**Traslado prematuro:** Enviar al paciente a un centro no adecuado antes de haber estabilizado, perdiendo tiempo útil.

**Falta de documentación:** No registrar los tiempos impide la auditoría y el análisis de mejora continua.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿Se ha registrado el tiempo exacto de contacto?

[ ] ¿Conoce al equipo los tiempos dorados específicos de esta patología?

[ ] ¿Se ha identificado si el centro destino cumple los requisitos para tratar la condición?

[ ] ¿Se ha documentado cualquier cambio en el estado clínico que afecte a la ventana temporal?

5. Recursos relacionados

**01.13.01 - Cronometraje en PCR y Tiempos Dorados:** Fundamentos generales de gestión del tiempo.

**01.13.02 - Tiempos de Actuación por Patología:** Tablas específicas de ventanas temporales (estado: *Por desarrollar*).

**01.13.03 - Documentación de Tiempos:** Protocolos para el registro y trazabilidad de los datos.

[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]: Referencias a guías oficiales o bases de datos internas con valores numéricos específicos.

Fuentes

[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.