01.10.05 - Mixtos

1. Conceptos básicos

Un trastorno ácido-base mixto ocurre cuando dos o más alteraciones (respiratoria y/o metabólica) coexisten en el paciente.

Es frecuente en pacientes politraumatizados, con sepsis o intoxicación grave.

**Definición técnica:**

pH alterado.

PaCO2 y HCO3- alterados en sentidos opuestos.

Ejemplo: Acidosis metabólica (HCO3- bajo) + Respiración compensatoria (PaCO2 bajo).

Otro ejemplo: Alcanzamiento del límite de la compensación, seguido de acidosis respiratoria aguda.

**Contextos clínicos:**

Shock hipovolémico o cardiogénico.

Sepsis y shock séptico.

Trauma severo.

Intoxicación (ej. salicilatos).

Patología respiratoria crónica descompensada.

**Evolución:**

Repetir gasometría si el estado clínico cambia.

Monitorear la respuesta a fluidos, fármacos o ventilación.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Realizar gasometría arterial (GA) en pacientes con:

pH fuera de rango normal (<7.35 o >7.45).

Historia clínica sugestiva de shock, trauma o sepsis.

Dificultad respiratoria o hipoxemia persistente.

La GA es la herramienta principal para diagnosticar el tipo y origen del trastorno mixto.

Procedimiento

1. **Evaluación primaria:** Estabilización ABCDE. Control de hemorragias. Oxigenoterapia según saturación.

2. **Obtención de gasometría:**

- Muestreo arterial en zona dolorosa mínima (pantorrilla o dedo).

- Evitar muestras venosas para interpretación precisa del pH y gases.

3. **Interpretación inicial:**

- Verificar pH.

- Analizar PaCO2 y HCO3- por separado.

- Identificar si las alteraciones van en sentido opuesto (indica mixto).

4. **Comunicación:**

- Informar al centro coordinador del hallazgo antes de la entrega.

- Describir el contexto clínico (trauma, sepsis, etc.).

Criterios de decisión

**Decisión por Gasometría:**

pH < 7.35 o > 7.45.

PaCO2 y HCO3- alterados en direcciones opuestas.

Paciente inestable hemodinámicamente con sospecha de shock metabólico.

**Decisión por NO realizar Gasometría:**

Paciente estable clínicamente sin signos de acidosis grave.

Prioridad absoluta en transporte (trauma crítico, paro respiratorio).

Falta de equipo o personal capacitado para interpretación inmediata.

3. Errores críticos

**Interpretación errónea:**

Asumir que un trastorno mixto es siempre una alteración simple no compensada.

Ignorar el contexto clínico (ej. shock) al interpretar los valores de HCO3-.

**Manejo inadecuado:**

Administrar fluidos sin confirmar causa del shock (si hay acidosis metabólica por hipoperfusión).

Retrasar la gasometría en pacientes con pH crítico, esperando resultados que pueden no llegar a tiempo.

No comunicar el hallazgo al centro receptor, afectando la toma de decisiones hospitalarias.

**Limitaciones:**

La interpretación requiere experiencia clínica y conocimiento del contexto.

Falta de datos sobre la evolución previa puede dificultar el diagnóstico mixto.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿Se ha realizado evaluación primaria (ABCDE)?

[ ] ¿El paciente presenta pH alterado (<7.35 o >7.45)?

[ ] ¿Hay evidencia clínica de shock, trauma o sepsis?

[ ] ¿La gasometría muestra PaCO2 y HCO3- alterados en sentidos opuestos?

[

5.

[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]

5. Recursos relacionados

[[01.10.02 - 01.10.02 - Compensación]]

[[01.10 - 01.10 - Interpretación básica de gasometría y equilibrio ácido-base]]

[[01.10.04 - 01.10.04 - Delta-delta]]

[[01.10.01 - 01.10.01 - Interpretación]]

[[01.10.03 - 01.10.03 - Anion gap]]

Fuentes

[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.