01.10.02 - Compensación

1. Conceptos básicos

La compensación es la respuesta fisiológica inicial ante la hipoperfusión tisular. Su objetivo es mantener el gasto cardíaco y la presión arterial media para preservar la perfusión vital.

| Mecanismo | Acción Fisiológica | Objetivo |

| :--- | :--- | :--- |

| **Taquicardia** | Aumento de la frecuencia cardíaca | Incrementar el volumen de sangre bombeada por minuto. |

| **Vasoconstricción** | Contracción de arteriolas periféricas | Redistribuir flujo sanguíneo hacia órganos vitales (cerebro, corazón). |

| **Retención de líquidos** | Activación de mecanismos de retención de sodio y agua | Aumentar el volumen intravascular disponible. |

La piel puede presentar cambios específicos según la etiología:

**Shock hipovolémico:** Piel fría y seca (vasoconstricción periférica).

**Sepsis:** Piel caliente y seca (distribución periférica inicial).

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

La compensación es una respuesta automática del cuerpo. El TES no puede "inducirla" farmacológicamente ni quirúrgicamente en el entorno prehospitalario.

Las acciones se limitan a la **detección** y el **mantenimiento** de los mecanismos compensatorios existentes:

Identificar signos de taquicardia.

Evaluar estado de piel (fría/seca vs caliente).

Mantener acceso venoso para futuras intervenciones (fluidos/medicamentos) si se requiere traslada urgente.

Procedimiento

1. **Evaluación rápida:**

- Medir frecuencia cardíaca y ritmo.

- Observar estado de piel, temperatura y sudoración.

- Valorar nivel de conciencia.

2. **Mantenimiento de la perfusión:**

- Posicionar al paciente en semi-sentado o supino con piernas elevadas (si no hay contraindicaciones como trauma torácico grave).

- Administrar oxígeno si está disponible y el paciente lo requiere.

3. **Preparación para fluidos:**

- Establecer acceso venoso periférico de calibre adecuado antes de que la compensación falle.

- No administrar fluidos ni medicamentos vasopresores sin orden médica o protocolo específico vigente en la zona (ver marco legal).

Criterios de decisión

| Signo Clínico | Interpretación | Acción Sugerida |

| :--- | :--- | :--- |

| Taquicardia (< 100 lpm) | Compensación activa | Vigilar y mantener. |

| Piel fría y seca | Vasoconstricción periférica | Priorizar perfusión cerebral/cardíaca. |

| Piel caliente y seca | Distribución periférica (Sepsis) | Considerar etiología infecciosa; vigilar colapso rápido. |

| Bradicardia o ritmo irregular | Compensación fallida | **Transferral inmediato** al centro sanitario. |

3. Errores críticos

**Inferir que la compensación puede ser "forzada" con medicamentos:** No existen dosis ni fármacos para inducir compensación en el TES español según el marco legal actual.

**Administrar fluidos sin criterio:** La retención de líquidos es fisiológica; su administración indiscriminada puede empeorar la sobrecarga si no hay hipovolemia confirmada.

**Ignorar los cambios cutáneos:** Atribuir piel caliente a "calor ambiental" en lugar de sospechar sepsis o shock distributivo.

**Retrasar el traslado:** La compensación es temporal. Su fallo indica necesidad urgente de intervención médica (fluidos, vasopresores, cirugía).

4. Checklist de repaso

[ ] ¿Se ha medido la frecuencia cardíaca?

[ ] ¿Se ha documentado el estado de piel (temperatura y sudoración)?

[ ] ¿El paciente está en posición óptima para mejorar retorno venoso?

[ ] ¿

5. Marco legal y competencias del TES

La gestión de la compensación se rige estrictamente por el **Real Decreto 1397/2007**, que define las competencias del Técnico de Sanidad (TES) en el ámbito prehospitalario.

Competencia general

Según el **Artículo 4** del RD 1397/2007, la competencia general del TES consiste en:

*"Trasladar al paciente al centro sanitario, prestar atención básica sanitaria y psicológica en el entorno prehospitalario, llevar a cabo actividades de teleoperación y teleasistencia sanitaria, y colaborar en la organización y desarrollo de los planes de emergencia, de los dispositivos de riesgo previsible y de la logística sanitaria ante una emergencia individual..."*

Esto implica que el TES **no tiene competencia** para:

Inducir o modificar activamente mecanismos fisiológicos complejos (como forzar la compensación con fármacos).

Administrar fluidos o vasopresores sin un protocolo específico vigente en la zona y orden médica directa.

Limitaciones farmacológicas

No existen revisiones sistemáticas específicas sobre el TES español que respalden protocolos para la inducción de compensación farmacológica. Por tanto:

**No se pueden administrar** medicamentos destinados a modificar la frecuencia cardíaca o la vasoconstricción por cuenta propia del TES en este contexto.

La administración de fluidos o vasopresores queda sujeta a **protocolos específicos** y **orden médica**, salvo que exista una directriz nacional o autonómica explícita para situaciones de inestabilidad hemodinámica aguda (situación pendiente de fuente).

Colaboración en planes de emergencia

El TES debe colaborar en la organización de los planes de emergencia, asegurando que el reconocimiento temprano de los signos de compensación (taquicardia, cambios cutáneos) permita una **transferral oportuno** al centro sanitario, donde se puedan activar intervenciones avanzadas (fluidoterapia, vasopresores, cirugía).

[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]: Definición clara de protocolos autonómicos o nacionales para la administración de fluidos/vasopresores en situaciones de shock agudo por parte del TES.

5. Recursos relacionados

[[01.10 - 01.10 - Interpretación básica de gasometría y equilibrio ácido-base]]

[[01.10.04 - 01.10.04 - Delta-delta]]

[[01.10.01 - 01.10.01 - Interpretación]]

[[01.10.03 - 01.10.03 - Anion gap]]

[[01.10.05 - 01.10.05 - Mixtos]]

Fuentes

[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.