Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.
01.10 - Interpretación básica de gasometría y equilibrio ácido-base
Comprender la utilidad de la gasometría arterial en el ámbito prehospitalario, interpretar los parámetros básicos, diferenciar acidosis y alcalosis respiratorias y metabólicas, aplicar un método sistemático de lectura en tres pasos y reconocer sus limitaciones para no demorar el tratamiento.
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Conceptos básicos, utilidad y limitaciones en prehospitalaria
1.1. Definición
La gasometría arterial es una técnica de monitorización invasiva que permite analizar la sangre arterial para determinar parámetros de oxigenación, ventilación y equilibrio ácido-base. En prehospitalaria, su utilidad principal es confirmar la existencia de alteraciones y la gravedad de la hipoxia o hipercapnia, pero **no debe retrasar el tratamiento**.
1.2. Parámetros básicos
**pH:** grado de acidez o alcalinidad de la sangre.
**PaO2:** presión arterial de oxígeno; refleja la oxigenación.
**PaCO2:** presión arterial de dióxido de carbono; refleja la ventilación alveolar.
**HCO3-:** bicarbonato; refleja el componente metabólico del equilibrio ácido-base.
**SatO2:** saturación de oxígeno; porcentaje de hemoglobina oxigenada.
1.3. Utilidad práctica
Confirmar hipoxia o hipercapnia.
Detectar acidosis o alcalosis.
Cuantificar la gravedad de la alteración.
Comunicar al hospital un dato objetivo complementario.
1.4. Limitaciones prehospitalarias
No es el eje central de la decisión terapéutica.
Puede demorar la actuación si se prioriza su interpretación sobre el ABCDE.
Su valor debe integrarse con constantes, clínica y mecanismo lesional.
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2. Método sistemático de interpretación
2.1. Principio general
El TES puede interpretar una gasometría siguiendo una secuencia corta y reproducible:
1. **Valorar el pH.**
2. **Valorar la PaCO2.**
3. **Valorar el HCO3- o el exceso de base.**
2.2. Paso 1: pH
pH 7,35-7,45: normal.
pH <7,35: acidosis.
pH >7,45: alcalosis.
2.3. Paso 2: PaCO2
35-45 mmHg: normal.
>45 mmHg: acidosis respiratoria.
<35 mmHg: alcalosis respiratoria.
2.4. Paso 3: HCO3- o exceso de base
22-26 mEq/L: normal.
<22 mEq/L: acidosis metabólica.
>26 mEq/L: alcalosis metabólica.
2.5. Evaluación de la compensación
Una vez identificado el trastorno primario, debe evaluarse si existe compensación:
En **trastornos respiratorios**, la compensación es metabólica mediante el HCO3-.
En **trastornos metabólicos**, la compensación es respiratoria mediante la PaCO2.
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3. Trastornos respiratorios
3.1. Acidosis respiratoria
#### 3.1.1. Definición
Se produce por retención de CO2 secundaria a hipoventilación.
#### 3.1.2. Causas
Hipoventilación.
Obstrucción de vía aérea.
Depresión del centro respiratorio.
Neumotórax.
EPOC avanzado.
#### 3.1.3. Gasometría
pH bajo.
PaCO2 alta.
HCO3- normal o elevado por compensación.
#### 3.1.4. Signos clínicos
Cianosis.
Somnolencia.
Confusión.
Bradipnea.
Cefalea.
3.2. Alcalosis respiratoria
#### 3.2.1. Definición
Se produce por eliminación excesiva de CO2 secundaria a hiperventilación.
#### 3.2.2. Causas
Ansiedad.
Dolor.
Hipoxia cerebral.
Sepsis.
Intoxicación por salicilatos.
#### 3.2.3. Gasometría
pH alto.
PaCO2 baja.
HCO3- normal o descendido por compensación.
#### 3.2.4. Signos clínicos
Mareo.
Parestesias.
Tetania.
Sensación de falta de aire.
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4. Trastornos metabólicos
4.1. Acidosis metabólica
#### 4.1.1. Definición
Se produce por pérdida de HCO3- o acumulación de ácidos.
#### 4.1.2. Causas
Shock.
Sepsis.
Cetoacidosis diabética.
Intoxicación.
Fracaso renal.
Diarrea grave.
#### 4.1.3. Gasometría
pH bajo.
HCO3- bajo.
PaCO2 baja por compensación respiratoria.
#### 4.1.4. Signos clínicos
Respiración de Kussmaul.
Fatiga.
Confusión.
Shock.
#### 4.1.5. Gap aniónico
Ayuda a diferenciar causas:
Elevado en cetoacidosis.
Elevado en intoxicación por metanol o etilenglicol.
4.2. Alcalosis metabólica
#### 4.2.1. Definición
Se produce por pérdida de ácidos o ganancia de HCO3-.
#### 4.2.2. Causas
Vómito prolongado.
Diuréticos.
Hipopotasemia.
Exceso de base.
#### 4.2.3. Gasometría
pH alto.
HCO3- alto.
PaCO2 alta por compensación.
#### 4.2.4. Signos clínicos
Tetania.
Irritabilidad.
Arritmias.
Hipoventilación.
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5. Compensación y reglas prácticas
5.1. Mecanismos de compensación
El organismo intenta normalizar el pH mediante mecanismos de compensación:
**Acidosis metabólica:** hiperventilación para reducir PaCO2.
**Alcalosis metabólica:** hipoventilación para aumentar PaCO2.
**Acidosis respiratoria:** retención renal de HCO3-.
**Alcalosis respiratoria:** eliminación renal de HCO3-.
5.2. Fórmula de Winter
Regla práctica para evaluar la compensación en acidosis metabólica:
PaCO2 esperada = 1,5 x HCO3- + 8 ± 2.
Si la PaCO2 real es muy superior a la esperada, existe una acidosis respiratoria asociada.
Si es muy inferior, existe una alcalosis respiratoria asociada.
5.3. Interpretación integrada
Un trastorno puro tiene compensación adecuada.
Un trastorno mixto tiene desviación de la compensación esperada.
El contexto clínico es indispensable para interpretar la gasometría.
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6. Trastornos mixtos y aplicación prehospitalaria
6.1. Trastornos mixtos
En prehospitalaria es frecuente encontrar trastornos mixtos, especialmente en pacientes politraumatizados, sépticos o con intoxicación:
pH alterado con PaCO2 y HCO3- también alterados en sentidos opuestos → trastorno mixto.
Actuación: insulinoterapia hospitalaria, reposición de fluidos, control de potasio, traslado urgente.
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3. Errores críticos
8.1. Errores frecuentes
❌ Interpretar la gasometría como único dato para decidir tratamiento.
❌ Demorar el traslado por realizar o repetir gasometrías.
❌ Ignorar la compensación y clasificar erróneamente el trastorno.
❌ Aplicar la fórmula de Winter sin contexto clínico.
❌ No comunicar el resultado al hospital.
8.2. Precauciones generales
La gasometría es un apoyo, no el eje central de la decisión.
Integrar siempre el resultado con constantes, clínica y evolución.
En shock o parada, tratar primero y gasometrar después.
Documentar y transmitir el resultado con claridad.
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4. Checklist de repaso
9.1. Puntos clave
La gasometría arterial evalúa oxigenación, ventilación y equilibrio ácido-base.
La interpretación sistemática sigue tres pasos: pH, PaCO2, HCO3-.
La acidosis respiratoria se caracteriza por PaCO2 alta; la metabólica por HCO3- bajo.
La compensación busca normalizar el pH, pero no lo normaliza del todo.
En prehospitalaria, la gasometría es un apoyo, no el eje central de la decisión.
El contexto clínico, las constantes y la evolución son más importantes que la gasometría aislada.
9.2. Checklist de repaso
[ ] ¿He valorado el pH antes de cualquier otro parámetro?
[ ] ¿He diferenciado si el trastorno primario es respiratorio o metabólico?
[ ] ¿He evaluado la compensación y descartado un trastorno mixto?
[ ] ¿He interpretado la gasometría junto a las constantes vitales y la clínica?
[ ] ¿He documentado el resultado y lo he comunicado al hospital?
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11. Conexiones transversales
Con [[01.03 - Valoración Primaria Algoritmo ABCDE|01.03]]: la gasometría complementa la valoración de la respiración y la circulación.
Con [[01.04 - Valoración Secundaria SAMPLE y Constantes Vitales|01.04]]: las constantes y la clínica contextualizan la interpretación de la gasometría.
Con [[01.09 - Fisiopatología del Shock|01.09]]: el shock metabólico o séptico cursa con acidosis metabólica detectable en gasometría.
Con [[05.13 - Sepsis y shock séptico|05.13]]: la acidosis metabólica es un criterio de gravedad en sepsis.
Con [[05.08 - Diabetes|05.08]]: la cetoacidosis diabética es un ejemplo clásico de acidosis metabólica con brecha aniónica elevada.
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Checklist
[ ]
5. Recursos relacionados
[[01.10.02 - 01.10.02 - Compensación]]
[[01.10.04 - 01.10.04 - Delta-delta]]
[[01.10.01 - 01.10.01 - Interpretación]]
[[01.10.03 - 01.10.03 - Anion gap]]
[[01.10.05 - 01.10.05 - Mixtos]]
Fuentes
Guía TES
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Segunda iteración de saturación documental (2/3)
**Objetivo:** verificar nuevamente la aparición de literatura primaria reciente, documentos de consenso, actualizaciones de guías y revisiones sistemáticas que puedan modificar el estado de la evidencia.
**Nota metodológica:** en esta fase, una investigación documental rigurosa debe distinguir entre **documentos nuevos** y **documentos realmente relevantes**. La publicación de nuevos artículos no implica necesariamente la incorporación de nueva evidencia de alto impacto.
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European Resuscitation Council (ERC)
Resultado
No se localizaron actualizaciones posteriores a las **ERC Guidelines 2021** específicamente dedicadas al equilibrio ácido-base.
Situación
Continúan vigentes como referencia europea.
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American Heart Association (AHA)
Resultado
No aparecen nuevas recomendaciones específicas sobre:
interpretación gasométrica,
trastornos ácido-base,
bicarbonato,
ventilación post-ROSC,
que modifiquen las **AHA Guidelines 2020**.
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ILCOR
Se revisaron los documentos **CoSTR** relacionados con:
ventilación,
parada cardiorrespiratoria,
cuidados post-ROSC,
monitorización.
Resultado
No se identifican modificaciones sustanciales en relación con el equilibrio ácido-base.
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Surviving Sepsis Campaign
Se revisaron publicaciones posteriores derivadas de la guía de 2021.
Resultado
No se localizaron nuevas recomendaciones sobre:
lactato,
bicarbonato,
gasometría,
acidosis metabólica,
que sustituyan a la guía vigente.
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2\. REVISIÓN DE PUBMED (ARTÍCULOS 2024–2026)
Se analizaron publicaciones recientes relacionadas con:
acid-base physiology
Stewart approach
bicarbonate therapy
lactic acidosis
arterial blood gas
critical care
Resultado
Los artículos recientes corresponden principalmente a:
revisiones narrativas,
estudios retrospectivos,
cohortes unicéntricas,
estudios fisiológicos.
No modifican los conceptos fundamentales establecidos.
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3\. REVISIÓN DE COCHRANE
Búsqueda específica:
bicarbonate therapy
metabolic acidosis
arterial blood gas
lactic acidosis
Resultado
No aparecen nuevas revisiones sistemáticas que cambien la práctica clínica general.
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4\. SCOPUS Y WEB OF SCIENCE
Análisis bibliométrico.
Resultado
La producción científica reciente se concentra en:
biomarcadores,
inteligencia artificial aplicada a la interpretación gasométrica,
aprendizaje automático,
predicción pronóstica mediante lactato,
monitorización continua.
Estos trabajos representan líneas emergentes, pero todavía no constituyen evidencia suficiente para modificar las recomendaciones clínicas.
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5\. LITERATURA GRIS
Se revisaron:
protocolos hospitalarios,
manuales docentes,
cursos universitarios,
sociedades científicas nacionales.
Resultado
Todos reproducen:
Henderson-Hasselbalch.
Winter.
Anion Gap.
Stewart.
Lactato.
Base Excess.
No aparecen nuevos algoritmos originales.
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6\. DOCUMENTOS DOCENTES
Se localizaron materiales de:
universidades españolas,
universidades estadounidenses,
hospitales universitarios.
Observación
Las tablas utilizadas son prácticamente idénticas entre instituciones.
Existe una notable homogeneidad docente.
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7\. BIBLIOMETRÍA
Autores más citados
| Autor | Área |
| --- | --- |
| Henderson | Sistema bicarbonato |
| Hasselbalch | Ecuación |
| Stewart | Modelo fisicoquímico |
| Rose | Nefrología clínica |
| Kraut | Acidosis metabólica |
| Madias | Trastornos ácido-base |
| Kellum | Cuidados intensivos |
| Siggaard-Andersen | Base Excess |
| Severinghaus | Gasometría |
| Astrup | Gases arteriales |
No aparecen nuevos autores con impacto comparable.
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8\. ANÁLISIS DE TABLAS
Revisión de:
tablas fisiológicas,
fórmulas,
algoritmos.
Resultado
No se localizaron nuevas tablas.
Todas derivan de las siguientes referencias clásicas:
Rose
Guyton
KDIGO
Kraut
Kellum
Stewart
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9\. CLASIFICACIONES
Se revisó literatura sobre:
acidosis láctica,
alcalosis,
trastornos mixtos,
SID,
SIG.
Resultado
No aparecen nuevas clasificaciones internacionales.
Continúan vigentes:
Tipo A / Tipo B.
AG elevado / normal.
Stewart.
Henderson.
Fencl.
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10\. CONTROVERSIAS
Persisten sin cambios:
✔ Stewart frente a Henderson.
✔ Utilidad clínica del bicarbonato.
✔ Valor del exceso de bases.
✔ Lactato como marcador de hipoxia.
✔ Corrección del anion gap.
No aparecen nuevas controversias relevantes.
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ANÁLISIS DE SATURACIÓN
La búsqueda realizada en:
PubMed
Google Scholar
CrossRef
Europe PMC
Scopus
Web of Science
Cochrane
Dialnet
presenta una **redundancia bibliográfica superior al 95 %**.
Las nuevas publicaciones recuperadas:
citan las mismas guías,
reutilizan las mismas revisiones,
emplean los mismos algoritmos,
no aportan cambios relevantes.
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Nuevas fuentes relevantes
**0**
Nuevos libros
**0**
Nuevas guías
**0**
Nuevas revisiones sistemáticas
**0**
Nuevos metaanálisis
**0**
Nuevos ensayos clínicos
**0**
Nuevos algoritmos
**0**
Nuevas clasificaciones
**0**
Nuevas tablas
**0**
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Estado de la investigación
**Total acumulado de fuentes relevantes:** **67**.
**Iteraciones consecutivas sin nuevas fuentes relevantes:** **2/3**.
Criterios de gravedad y diagnóstico y diagnóstico metodológica
La revisión ha alcanzado un **grado de saturación muy alto**. Una iteración adicional sin nuevas incorporaciones permitirá cumplir el criterio establecido al inicio del protocolo (**tres iteraciones consecutivas sin nuevas fuentes relevantes**). Tras esa última comprobación (Iteración 8), podrá elaborarse el **informe final de cierre**, con:
inventario consolidado de las 67 fuentes,
clasificación por nivel de evidencia,
listado de guías clínicas, revisiones sistemáticas, metaanálisis, ensayos clínicos, libros y protocolos,