01.09.05 - Compensado

1. Conceptos básicos

El **compensado** (o fase compensatoria) es una respuesta fisiológica automática ante un déficit de volumen sanguíneo o pérdida de sangre. El objetivo del cuerpo es mantener la presión arterial y el flujo sanguíneo a los órganos vitales.

| Mecanismo | Descripción |

| :--- | :--- |

| **Taquicardia** | Aumento de la frecuencia cardíaca para bombear más sangre por minuto. |

| **Vasoconstricción** | Enjundia (estrechamiento) de vasos periféricos para priorizar el flujo a corazón y cerebro. |

| **Retención de líquidos** | El cuerpo retiene agua y sales para aumentar la masa sanguínea disponible. |

| **Redistribución** | Desvío del flujo sanguíneo desde extremidades hacia órganos vitales. |

En esta fase, los signos vitales pueden parecer estables ("falso bienestar"), pero el riesgo de colapso es alto si no se trata la causa raíz.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

El TES debe actuar cuando:

Se sospecha una pérdida de sangre o shock hipovolémico.

El paciente presenta signos de compensación (taquicardia, ansiedad, piel fría/mojada).

No hay aún signos de descompensación irreversible (como taquipnea severa o hipotensión grave).

Procedimiento

1. **Identificación y seguridad**

- Verificar entorno seguro.

- Identificar al paciente y su estado de conciencia.

2. **Control de la hemorragia**

- Aplicar **hemostasia directa** inmediata sobre la fuente de sangrado.

- Utilizar torniquetes si hay sangrado arterial masivo (según protocolo local).

3. **Posicionamiento**

- Colocar al paciente en posición **tendencia decúbito lateral izquierdo** o semi-sentado con pies elevados, según la estabilidad cervical y lesiones asociadas.

4. **Monitoreo continuo**

- Vigilar frecuencia cardíaca, ritmo respiratorio y nivel de conciencia.

- Observar color y temperatura de piel (puede cambiar a frío/mojo rápidamente).

5. **Hidratación oral**

- Ofrecer líquidos suaves si el paciente está consciente y puede tragar sin riesgo de aspiración.

Criterios de decisión

| Signo | Interpretación | Acción del TES |

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| **Taquicardia (< 120 lpm)** | Compensación activa | Continuar monitoreo y hemostasia. |

| **Ansiedad/Pánico** | Estrés por hipoxia/hipoperfusión | Calmar al paciente, ofrecer oxígeno si está disponible. |

| **Piel fría/mojada** | Vasoconstricción periférica | Aumentar presión de la compresión hemostática. |

| **Taquicardia (> 120 lpm) + Taquipnea** | Riesgo de descompensación | Priorizar traslado inmediato al hospital. |

3. Errores críticos

**Ignorar el sangrado activo**: Pensar que la taquicardia es suficiente para mantener al paciente estable sin detener la fuente de pérdida.

**Posicionamiento incorrecto**: Mantener al paciente en posición supina rígida si hay lesiones cervicales o abdomen distendido, lo que puede empeorar la respiración.

**Retraso en hemostasia**: Esperar a ver cambios en la presión arterial antes de aplicar compresiones directas (la presión arterial suele mantenerse hasta el final de la fase compensada).

**Invasión de competencias médicas**: El TES no debe administrar medicamentos vasoactivos ni realizar intubación.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿Se ha identificado y controlado la fuente de sangrado?

[ ] ¿El paciente está en posición adecuada (pies elevados / lateral)?

[ ] ¿Se ha monitorizado la frecuencia cardíaca y el nivel de conciencia?

[ ] ¿

5. Marco legal y competencias del TES

El tratamiento del shock compensado por parte del Técnico de Emergencias Sanitarias (TES) se enmarca dentro de sus competencias oficiales establecidas en la normativa vigente, con el objetivo de estabilizar al paciente antes del traslado hospitalario sin invadir funciones médicas ni de enfermería.

| Fuente | Competencias aplicables al Shock Compensado |

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| **RD 1397/2007** | Atención básica, traslado seguro, apoyo psicológico y logística en emergencias. |

| **RD 287/2023** | Actualización de cualificaciones y adaptación tecnológica en el manejo prehospitalario. |

| **RD 836/2012** | Funciones vinculadas a la dotación de ambulancias y transporte sanitario (clases B y C). |

Diferenciación de competencias

En el entorno extrahospitalario, el TES actúa como eslabón inicial de la cadena de supervivencia, diferenciándose del enfermero y del médico por su nivel de formación y autonomía:

**TES:** Aplica cuidados básicos, conduce, traslada y colabora en soporte vital avanzado. No administra medicamentos vasoactivos ni realiza intubación.

**Enfermero:** Ejecuta soporte vital avanzado, canaliza vías y administra medicación (competencia que el TES no posee).

**Médico:** Toma decisiones diagnósticas finales y prescribe tratamientos farmacológicos específicos.

Checklist de repaso (continuado)

[ ] ¿Se ha identificado y controlado la fuente de sangrado?

[ ] ¿El paciente está en posición adecuada (pies elevados / lateral)?

[ ] ¿Se ha monitorizado la frecuencia cardíaca y el nivel de conciencia?

[ ] ¿Se ha ofrecido apoyo psicológico al paciente para reducir la ansiedad?

[ ] ¿Se ha preparado el vehículo para un traslado seguro si los signos empeoran?

Referencias documentales pendientes

**LOPS 44/2003:** Marco general de profesionales sanitarios en atención primaria y urgencias (aplicable a funciones generales).

**[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]:** Protocolos específicos de hemorragia masiva para TES en la región.

**[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]:** Guías de actuación ante shock hipovolémico no traumático.

5. Recursos relacionados

[[01.09 - 01.09 - Fisiopatología del Shock: Hipovolémico, Cardiogénico, Distributivo, Obstructivo]]

[[01.09.04 - 01.09.04 - Obstructivo]]

[[01.09.01 - 01.09.01 - Hipovolémico]]

[[01.09.02 - 01.09.02 - Cardiogénico]]

[[01.09.03 - 01.09.03 - Distributivo]]

Fuentes

[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.