01.09.04 - Obstructivo

1. Conceptos básicos

El término "Obstructivo" se refiere a la presencia de un bloqueo físico en el tracto respiratorio que impide el flujo de aire.

La obstrucción puede localizarse en dos zonas principales:

**Obstrucción alta**: Afecta las vías aéreas superiores (laringe, traquea). El paciente presenta estridor y dificultad para inspirar.

**Obstrucción baja**: Afecta las vías aéreas inferiores (bronquios). El paciente presenta sibilancias y dificultad para espirar.

El objetivo principal es restaurar la permeabilidad de la vía aérea antes del fallo respiratorio completo.

| Tipo de Obstrucción | Signo Clave | Dificultad Respiratoria |

| :--- | :--- | :--- |

| **Alta** | Estridor inspiratorio | Inspiración dificultosa |

| **Baja** | Sibilancias espiratorias | Expiración dificultosa |

| **Completa** | Ausencia de voz/llanto | Parada respiratoria |

[!abstract] Objetivo

Reconocer la obstrucción y aplicar maniobras de desobstrucción inmediata para evitar la hipoxia.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

La intervención se indica cuando:

Se detectan signos de obstrucción (estridor, sibilancias, incapacidad para hablar).

Existe riesgo de parada respiratoria o cardiovascular por hipoxia.

La vía aérea no es permeable con maniobras básicas.

**Contraindicaciones:**

No realizar maniobras agresivas si hay riesgo de trauma cervical sin control.

Evitar ventilación forzada en obstrucción completa hasta que se desobstruya la vía (riesgo de neumotórax).

Procedimiento

1. **Seguridad y EPIs**

- Establecer seguridad en escena.

- Colocar equipo de protección individual (chaleco, guantes, mascarilla, pantalla facial).

2. **Evaluación rápida**

- Identificar nivel de obstrucción: alta (estridor) o baja (sibilancias).

- Valorar capacidad del paciente para hablar o llorar.

3. **Maniobras según localización**

**A. Obstrucción Alta (Vías aéreas superiores)**

- **Posición**: Tripodia (sentado, inclinado hacia adelante, cabeza apoyada en antebrazos).

- **Oxígeno**: Administrar a alto flujo inmediatamente.

- **Maniobra de Heimlich**: Si hay cuerpo extraño visible o obstrucción completa.

- Ejecutar 5 compresiones abdominales rápidas y fuertes.

- Repetir hasta que el objeto se expulse o el paciente pierda la conciencia.

**B. Obstrucción Baja (Vías aéreas inferiores)**

- **Maniobra de Bago**: Si hay sibilancias pero no obstrucción completa.

- Colocar mano en frente del cuello, dedos extendidos.

- Realizar 5 compresiones torácicas rápidas y fuertes.

- Repetir hasta que las sibilancias desaparezcan o el paciente pierda la conciencia.

**C. Obstrucción Completa (Parada respiratoria)**

- Si hay pérdida de conciencia:

- Colocar al paciente en posición lateral de seguridad.

- Iniciar RCP inmediatamente.

- Si mantiene conciencia pero no respira:

- Preparar vía aérea alternativa (IOT o cricotiroidotomía).

- No perder tiempo con maniobras que no funcionan si la vía está totalmente bloqueada.

Criterios de decisión

| Situación | Acción Prioritaria |

| :--- | :--- |

| **Obstrucción visible** | Maniobra de Heimlich inmediata. |

| **Estridor + Cianosis** | Oxígeno alto flujo + Preparar vía aérea alternativa. |

| **Sibilancias persistentes** | Maniobra de Bago + Re-evaluación continua. |

3. Complicaciones y riesgos

**Neumotórax**: Riesgo derivado de la barotrauma por ventilación forzada en obstrucción completa sin desobstrucción previa.

**Hipoxia**: Consecuencia directa de la obstrucción que puede precipitar paro cardiorrespiratorio si no se interviene precozmente.

**Trauma cervical**: Riesgo aumentado al realizar maniobras agresivas en pacientes con posible trauma craneoencefálico o lesión cervical.

4. Protocolos de actuación avanzada

**Preparación de vía aérea alternativa**: Indicación cuando la obstrucción es completa y las maniobras básicas no han logrado el éxito.

- Evaluación de necesidad de IOT (Intubación Oral Tracheal) o cricotiroidotomía.

- No perder tiempo con maniobras que no funcionan si la vía está totalmente bloqueada.

**Laringoscopia precoz**: Indicación en casos de edema progresivo para evitar el cierre definitivo de las vías aéreas.

**Posición tripodia**: Mantenimiento de la posición sentada e inclinada hacia adelante para facilitar la desobstrucción natural o mecánica.

5. Seguimiento y reevaluación

**Monitoreo continuo**: Observación constante de signos vitales, especialmente frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno.

**Reevaluación tras maniobra**: Verificación inmediata de la resolución de sibilancias o estridor después de cada serie de compresiones.

**Indicaciones de traslado urgente**: Si persisten los signos de obstrucción o si se desarrolla hipoxia a pesar del tratamiento inicial.

5. Recursos relacionados

[[01.09 - 01.09 - Fisiopatología del Shock: Hipovolémico, Cardiogénico, Distributivo, Obstructivo]]

[[01.09.05 - 01.09.05 - Compensado]]

[[01.09.01 - 01.09.01 - Hipovolémico]]

[[01.09.02 - 01.09.02 - Cardiogénico]]

[[01.09.03 - 01.09.03 - Distributivo]]

Fuentes

[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.