01.09.02 - Cardiogénico
- Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
- Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
- Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.
01.09.02 - Cardiogénico
1. Conceptos básicos
El shock cardiogénico es una emergencia donde la bomba cardíaca falla. No puede mantener el flujo sanguíneo necesario para los órganos vitales.
Esto provoca un estado de hipoperfusión sistémica. El cuerpo entra en crisis metabólica por falta de oxígeno.
**Fisiopatología resumida:**
| Hallazgo clínico | Descripción | Valor crítico |
| :--- | :--- | :--- |
| **Hipotensión** | Caída de la tensión arterial sistólica | TAS < 90 mmHg |
| **Piel fría** | Pálida, sudorosa, marmórea | Presencia |
| **Llenado yugular** | Elevación del nivel venoso | Elevado |
| **Disnea** | Dificultad respiratoria severa | Presente |
| **Taquicardia** | Aumento de la frecuencia cardíaca | FC > 100 lpm |
2. Manejo prehospitalario
Indicaciones
El shock cardiogénico se sospecha cuando hay signos de insuficiencia cardíaca aguda con hipoperfusión.
Se debe actuar ante:
**Caso de referencia:**
Un TES atiende a un paciente con dolor torácico. Presenta TA 85/55 mmHg, FC 118 lpm y llenado yugular elevado. Se sospecha shock cardiogénico por infarto agudo de miocardio (IAM).
Procedimiento
1. **Posicionamiento:**
- Colocar al paciente en posición semisentada o semi-fowler.
- Evitar la posición supina plana para reducir el retorno venoso y mejorar la ventilación.
2. **Oxigenoterapia:**
- Administrar oxígeno de forma inmediata si hay hipoxia o disnea severa.
- Objetivo: Mantener saturación > 94% (si no hay contraindicaciones).
3. **Monitorización continua:**
- Registrar frecuencia cardíaca, ritmo y presión arterial cada minuto.
- Vigilar nivel de conciencia y diuresis si es posible.
4. **Accesos venosos:**
- Establecer acceso venoso periférico grande (16-18G) para fluidos o medicamentos.
- Evitar sobrecarga volémica en este contexto específico.
5. **Comunicación y traslado:**
- Preaviso inmediato a servicios de urgencias o cardiología.
- Iniciar traslado urgente al hospital con capacidad de cateterismo cardíaco o reanimación avanzada.
Criterios de decisión
Se debe decidir el nivel de atención según la gravedad:
| Criterio | Hallazgo | Acción requerida |
| :--- | :--- | :--- |
| **Hipotensión** | TAS < 90 mmHg | Tratar como emergencia vital. |
| **Oligoanuria** | Diuresis < 0,5 mL/kg/h | Vigilar perfusión renal. |
| **Conciencia** | Confusión o agitación | Evaluar hipoxia y perfusión cerebral. |
| **Lactato** | > 2 mmol/L (hospitalario) | Indica daño tisular severo. |
3. Errores críticos
Cometer estos errores puede agravar la muerte del paciente:
4. Diferenciación con Edema Agudo de Pulmón
Aunque ambos cuadros comparten hallazgos como disnea, oxigenoterapia y edema pulmonar, el shock cardiogénico presenta características distintivas que guían la actuación:
| Hallazgo clínico | Shock Cardiogénico | Edema Agudo de Pulmón (EAP) puro |
| :--- | :--- | :--- |
| **Presión Venosa Central** | Elevada (Llenado yugular visible) | Variable, pero suele estar elevada por congestión |
| **Estado Periférico** | Piel fría, pálida, marmórea, sudorosa | Piel cálida o normal en fases tempranas |
| **Perfusión Sistémica** | Hipoperfusión severa (TA < 90 mmHg) | Puede mantener TA normal hasta fases avanzadas |
| **Respuesta a Fluidos** | Contraindicado (puede precipitar muerte) | A veces indicado si hay hipovolemia relativa inicial |
En el contexto del shock cardiogénico, la prioridad es evitar la sobrecarga volémica. La administración de líquidos puede exacerbar el edema pulmonar y empeorar la disnea. El manejo se centra en optimizar la contractilidad y reducir la carga ventricular derecha e izquierda.
5. Protocolo de Actuación Avanzada (TES)
La actuación debe ser rápida y coordinada, priorizando la estabilización hemodinámica y la prevención del daño orgánico irreversible.
1. **Estabilización Inmediata:**
- Confirmar vía aérea patentada y asegurar oxigenoterapia adecuada si hay hipoxia.
- Mantener al paciente en posición semisentada para facilitar la respiración.
2. **Accesos y Monitorización:**
- Establecer acceso venoso grande (16-18G) para futuras intervenciones farmacológicas o de fluidos dirigidos (siempre bajo estricta indicación médica).
- Aplicar monitorización continua de signos vitales, ritmo cardíaco y saturación de oxígeno.
3. **Comunicación y Traslado:**
- Preaviso inmediato a servicios de urgencias o cardiología para activar protocolos de reanimación avanzada (RCA) si es necesario.
- Iniciar traslado urgente al hospital con capacidad de cateterismo cardíaco, dado que el shock cardiogénico requiere intervención médica especializada (ej. nitratos, inotrópicos, diuréticos o soporte mecánico).
4. **Consideraciones Específicas:**
- Vigilar signos de deterioro rápido: cambios en la conciencia, caída brusca de TA o aumento del edema pulmonar.
- Documentar todos los hallazgos clínicos y vitales para facilitar la toma de decisiones médicas en destino.
5. Recursos relacionados
Fuentes
[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.