Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.
01.09.01 - Hipovolémico
1. Conceptos básicos
El shock hipovolémico es una respuesta fisiológica ante la pérdida de volumen sanguíneo. La causa más frecuente en el entorno prehospitalario es la hemorragia externa o interna.
**Definición:**
Es un estado de ineficiencia circulatoria debido a la reducción del volumen intravascular efectivo.
**Mecanismo:**
La pérdida de sangre reduce el retorno venoso y la presión arterial media. Esto provoca una caída en la perfusión de órganos vitales (cerebro, corazón, riñones).
**Clasificación (Referencia):**
**Shock hemorrágico:** Pérdida de sangre por ruptura vascular.
**Shock no hemorrágico:** Pérdida de plasma o líquidos tisulares (quemaduras, diarrea severa, quemadura térmica).
[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición] Clasificación clínica según volumen perdido (% del volumen total).
2. Manejo prehospitalario
Indicaciones
Se indica la actuación inmediata cuando se detectan signos de hipovolemia o shock.
**Signos vitales alterados:**
Taquicardia (FC > 100 lpm en adultos; FC > 160 lpm en niños).
Hipotensión arterial (TA < 90/50 mmHg en adultos; TA < 70 mmHg en niños).
Disminución del llenado capilar (> 2 segundos).
Piel pálida, fría y sudorosa.
**Signos de alarma:**
Confusión o alteración del nivel de conciencia (Glasgow < 14).
Taquipnea (FR > 20 rpm en adultos; FR > 50 rpm en niños).
Signos de hemorragia activa (sangre visible, sopro).
Procedimiento
**Paso 1: Control de la hemorragia**
Prioridad absoluta. Si hay sangrado externo visible:
1. Aplicar presión directa con guantes.
2. Usar torniquete si la presión directa falla o no es viable (hemorragia arterial).
3. Evitar el uso de vendajes compresivos en extremidades inferiores si se requiere traslado rápido y control remoto.
**Paso 2: Vía aérea y respiración**
Evaluar vía aérea. Si está comprometida, realizar intubación o maniobras de apertura (Head-Tilt-Chin-Lift).
Administrar oxígeno al paciente consciente o inconsciente.
**Paso 3: Acceso venoso**
Establecer vía venosa periférica grande (catéter 14G o 16G).
Si no es posible, preparar acceso central (línea subclavia o jugular interna) para reposición rápida de volumen.
**Paso 4: Reposición de fluidos**
Iniciar infusión de cristaloides isotónicos (Ringer Lactato o Salina).
**Dosis:** [Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición] Volumen inicial y mantenimiento según peso y edad.
**Paso 5: Translado**
Traslado inmediato al centro de trauma más cercano.
Mantener posición supina con piernas elevadas (si no hay contraindicación por hemorragia abdominal).
| Traumatismo abdominal sin hemorragia externa | Control de vía aérea + Acceso venoso + Translado |
3. Errores críticos
**Error de reposición:**
Administrar fluidos sin controlar la fuente de sangrado primero.
Usar cristaloide en lugar de coloides si el protocolo local
4. Diferenciales diagnósticos
Es fundamental distinguir el shock hipovolémico de otras etiologías que pueden presentar signos clínicos similares, como la taquicardia o la hipotensión, pero con mecanismos fisiopatológicos distintos y tratamientos específicos.
**Shock cardiogénico:**
**Diferencia clave:** La causa no es la pérdida de volumen, sino la incapacidad del corazón para bombear sangre (ej. infarto agudo de miocardio, arritmias graves).
**Signos distintivos:** Presencia de edema pulmonar, ruidos cardíacos anormales o disfunción evidente en el segmento precordial afectado. La piel suele estar fría pero con pulso débil y largo (pulso de filo), a diferencia del llenado capilar rápido típico del hipovolémico leve.
**Acción:** El manejo prehospitalario se centra en la estabilización hemodinámica y el traslado urgente, evitando la reposición agresiva de fluidos si no hay evidencia de hipovolemia concomitante.
**Shock séptico (hipotérmico):**
**Diferencia clave:** La pérdida de volumen puede ser secundaria a quemaduras extensas o diarreas masivas, pero el desencadenante principal es la infección o una respuesta inflamatoria sistémica.
**Signos distintivos:** Fiebre alta (en etapas tempranas) o hipotermia severa, rigidez muscular generalizada y cambios en la perfusión periférica que pueden ser tardíos.
**Acción:** Priorizar el control de la fuente infecciosa y la termorregulación mientras se mantiene la vía aérea y el acceso venoso.
**Shock neurogénico:**
**Diferencia clave:** Causado por una lesión medular severa que provoca vasodilatación periférica masiva, no por pérdida de volumen sanguíneo directo.
**Signos distintivos:** Piel caliente y seca (en lugar de fría y sudorosa), ausencia de taquicardia compensatoria inicial (puede haber bradicardia) y parálisis segmentaria asociada a la lesión medular.
**Acción:** Evitar la reposición excesiva de fluidos que podría empeorar el edema cerebral; priorizar la inmovilización cervical completa y el control del dolor/temperatura.
[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición] Tabla comparativa de signos vitales entre etiologías de shock.
5. Consideraciones especiales
El manejo del shock hipovolémico requiere adaptaciones específicas según la edad del paciente, las condiciones ambientales y los recursos disponibles en el entorno prehospitalario.
**Población pediátrica:**
**Volumen sanguíneo total:** Es significativamente menor que en adultos (aproximadamente 80 ml/kg).
**Respuesta compensatoria:** Los niños mantienen la presión arterial por más tiempo debido a una mayor capacidad de retención de líquidos y vasoconstricción periférica, pero sufren deterioro neurológico rápido.
**Acción específica:** La vía aérea debe ser prioritaria sobre la hemorragia en algunos casos debido al riesgo de aspiración. Las dosis de
[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.
Puntos pendientes de revisión clínica
Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.
Sustituir los `[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).
Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.