01.08.04 - Errores

1. Conceptos básicos

El error en el ámbito prehospitalario se define como la desviación intencionada o no intencionada de un procedimiento estándar, que puede comprometer la seguridad del paciente o la eficacia del equipo. En el contexto del Técnico en Emergencias Sanitarias (TES), los errores suelen derivarse de limitaciones de recursos, fatiga, falta de comunicación o desconocimiento del entorno hospitalario.

La gravedad del error depende de su impacto en la supervivencia y la morbilidad del paciente. Se clasifican en:

**Errores técnicos:** Fallos en la ejecución de un procedimiento (ej. RCP incorrecta).

**Errores de decisión:** Elección errónea de tratamiento o traslado.

**Errores de comunicación:** Pérdida de información crítica durante el preaviso.

[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]: Definición formal de "error médico" según RD 1397-2007 y normativa europea específica para TES.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

La identificación temprana del error es fundamental para la mejora continua (curva de Jura). Se debe actuar cuando se detecte:

Desviación del protocolo local establecido.

Incertidumbre sobre la competencia propia o del equipo.

Situaciones donde la evidencia disponible contradice la acción planificada.

Procedimiento

1. **Reconocimiento:** Identificar la fuente del error (humano, sistema, entorno).

2. **Contención:** Detener la acción causante si pone en riesgo al paciente sin alterar su estado hemodinámico crítico de forma negativa.

3. **Reporte:** Documentar el incidente inmediatamente en el registro prehospitalario.

4. **Análisis:** Revisar factores contribuyentes (fatiga, carga de trabajo, falta de equipo).

Criterios de decisión

**Intervención inmediata:** Si el error está ocurriendo en tiempo real y afecta a la vida del paciente (ej. paro cardíaco mal manejado).

**Reporte posterior:** Si el error es administrativo o de proceso sin impacto directo en la supervivencia inmediata.

3. Errores críticos

Los errores críticos son aquellos que, si no se corrigen, resultan en daño grave al paciente o muerte. Según el contexto recuperado, los principales errores críticos para el TES incluyen:

| Categoría | Error Crítico Identificado | Consecuencia Potencial |

| :--- | :--- | :--- |

| **Traslado** | No trasladar a embarazada por duda en latidos fetales. | Muerte fetal o materna por retraso innecesario. |

| **Comunicación** | Dar preaviso al llegar al hospital o no darlo. | Hospital no preparado; pérdida de tiempo de "golden hour". |

| **Preaviso** | Incompleto (sin constantes, tratamiento o ETA). | Falta de coordinación quirúrgica o terapéutica. |

| **Destino** | Enviar paciente a centro equivocado sin autorización. | Pérdida de oportunidad de tratamiento específico (ej. infarto en centro sin hemodinámica). |

| **Seguimiento** | No confirmar recepción del hospital. | Incertidumbre sobre la llegada del paciente y recursos. |

| **Actualización** | No actualizar preaviso ante empeoramiento o retraso. | Hospital con información obsoleta sobre el estado del paciente. |

| **Entrega** | Entrega incompleta de datos clave al hospital. | Dificultad para iniciar tratamiento inmediato. |

[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]: Lista exhaustiva de errores críticos según la normativa nacional vigente (ej. RD 1397-2007, directrices ESIC/REH).

4. Checklist de repaso

Antes de finalizar una intervención o tras un incidente, el equipo debe verificar:

[ ] ¿Se ha confirmado la vitalidad fetal antes de decidir no trasladar a embarazada? (Si hay duda -> Traslado inmediato).

[ ] ¿El preav

5.

**Diferenciación de competencias y responsabilidades:**

En el ámbito prehospitalario, la gestión del error debe considerar las diferencias estructurales entre los profesionales según el marco legal RD 1397-2007:

**TES:** Su formación (Grado Medio, 2.000 horas) limita su autonomía en la administración de medicación y la canalización de vías avanzadas. El error más frecuente radica en intentar procedimientos fuera de sus competencias o en no reconocer cuándo debe solicitar apoyo médico avanzado. La responsabilidad del TES se centra en la ejecución técnica básica, el traslado seguro y la comunicación precisa dentro de los límites de su perfil profesional ("Transporte Sanitario Personal").

**Enfermero:** Con formación universitaria, posee mayor autonomía para administrar medicación y ejecutar soporte vital avanzado. Los errores críticos aquí suelen derivar de fallos en la administración de fármacos o en la interpretación de constantes vitales que exceden los protocolos básicos del TES.

**Médico:** Posee la máxima autoridad clínica y capacidad de decisión terapéutica. El error médico suele implicar diagnósticos erróneos, tratamientos inadecuados o falta de coordinación en el preaviso-hospitalario.

**Factores sistémicos y humanos:**

Más allá del factor humano individual, el manual destaca que los errores críticos a menudo son **sistémicos**. Según la sección de Operativa (13.06), estos factores incluyen:

Falta de preaviso o preaviso incompleto (ausencia de constantes, tratamiento o ETA).

Envío al centro equivocado para la patología específica (ej. infarto a centro sin hemodinámica).

Cambios de destino no autorizados por el coordinador.

No confirmación de recepción del hospital ni actualización del preaviso ante cambios en el estado del paciente.

**Limitaciones específicas en obstetricia:**

Un error crítico documentado es la **retención del traslado** en embarazadas debido a dudas sobre la vitalidad fetal o auscultación rutinaria, cuando la normativa establece que no se debe retrasar el traslado por este motivo. La confirmación de la edad gestacional y la vitalidad fetal no siempre es posible prehospitaliamente; ante cualquier duda, la prioridad absoluta es trasladar al centro con obstetricia disponible.

**Seguridad en escena:**

El error también puede manifestarse como una falta de reconocimiento de los riesgos ambientales que ponen en peligro al paciente o al equipo:

**Riesgos de tráfico:** Colisiones, vehículos sin estabilizar, falta de balizamiento.

**Riesgos físicos:** Caídas desde altura, objetos cortantes, temperaturas extremas.

**Riesgos eléctricos:** Cables caídos, transformadores, líneas de alta tensión.

La incapacidad para identificar y mitigar estos riesgos constituye un error de seguridad que puede precipitar incidentes secundarios durante la intervención prehospitalaria.

5. Recursos relacionados

[[01.08.01 - 01.08.01 - SBAR]]

[[01.08 - 01.08 - Comunicación clínica y entrega (SBAR/ISBAR/MIST)]]

[[01.08.03 - 01.08.03 - Pre-alert]]

[[01.08.02 - 01.08.02 - IMIST-AMBO]]

[[16.03.03 - 16.03.03 - Errores]]

Fuentes

[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.