Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.
01.08 - Comunicación clínica y entrega (SBAR/ISBAR/MIST)
📸 **Imagen requerida:** Plantilla ISBAR.
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Fundamentos fisiopatológicos de la comunicación clínica en prehospitalaria
1.1. Definición y finalidad
La comunicación clínica en prehospitalaria es el conjunto de actuaciones verbales y escritas que permiten transmitir información veraz, completa y estructurada entre el TES, el centro coordinador, el equipo hospitalario, el paciente y sus familiares. Su finalidad es garantizar la continuidad asistencial, reducir errores y mejorar la seguridad del paciente.
En contextos de alta presión, la comunicación informal o incompleta es una fuente frecuente de errores, omisiones y conflictos.
1.2. Principios generales
**Estructura:** utilizar modelos estandarizados para evitar olvidos.
**Claridad:** lenguaje preciso, sin ambigüedades ni exceso de tecnicismos.
**Brevedad:** adaptar la información al contexto y al tiempo disponible.
**Confirmación:** verificar que el receptor ha comprendido la información.
**Documentación:** registrar toda la información transmitida.
1.3. Tipos de comunicación en la práctica del TES
**Comunicación con el centro coordinador:** antes, durante y después del servicio.
**Comunicación con el equipo hospitalario:** entrega estructurada en el centro receptor.
**Comunicación con el paciente y familiares:** explicaciones, consentimiento, apoyo emocional.
**Comunicación con otros servicios:** policía, bomberos, Protección Civil.
SBAR es uno de los modelos más utilizados en transiciones asistenciales. Facilita la entrega de información entre profesionales y reduce la variabilidad.
**S - Situación:** identificación del paciente, motivo de consulta y lugar de actuación.
ISBAR añade un primer paso explícito de identificación, lo que refuerza la seguridad del paciente en traslados interhospitalarios o en situaciones con varios recursos simultáneos:
**Estado del paciente:** constantes, Glasgow, tratamientos administrados, respuesta.
**Hora de aviso, llegada y traslado:** tiempos clave para análisis de calidad.
3.3. Normas de comunicación radiofónica
Utilizar lenguaje radioestándar y códigos sanitarios.
Confirmar lectura de las órdenes recibidas.
No hablar sobre datos sensibles en canales abiertos si no es necesario.
Mantener la calma y la claridad incluso en situaciones de alta tensión.
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4. Comunicación con el paciente y familiares
4.1. Principios generales
El TES no solo informa a otros profesionales; también debe comunicarse con el paciente y sus familiares:
Presentarse, explicar su función y obtener consentimiento cuando sea posible.
Utilizar lenguaje sencillo, sin tecnicismos innecesarios.
Explicar qué va a hacer, por qué y cuánto tiempo tardará.
Informar sobre la decisión de traslado y el destino hospitalario.
En situaciones de malas noticias, aplicar comunicación empática, escucha activa y modelo SPIKES cuando corresponda.
Respetar la confidencialidad y la autonomía del paciente.
4.2. Comunicación en situaciones específicas
#### 4.2.1. Paciente consciente
Explicar cada paso antes de realizarlo.
Ofrecer opciones cuando sea posible.
Preguntar por alergias, medicación y antecedentes.
Informar sobre el destino y el tiempo de traslado.
#### 4.2.2. Familiares y acompañantes
Recibirles, presentarse y explicar su función.
Informar del estado del paciente sin alarmar innecesariamente.
Preguntar por antecedentes, medicación y alergias.
Indicar el hospital de destino y los pasos siguientes.
En caso de fallecimiento, aplicar protocolo de malas noticias.
#### 4.2.3. Menores y personas vulnerables
Adaptar el lenguaje a la edad y capacidad de comprensión.
Proteger la intimidad del menor.
Comunicarse con los tutores legales cuando sea posible.
Cumplir con la normativa de protección de menores.
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5. Entrega hospitalaria estructurada
5.1. Importancia
La entrega hospitalaria es el último eslabón de la cadena de información. Una entrega deficiente puede generar errores en la continuidad asistencial, retrasos en el tratamiento y conflictos legales.
5.2. Modelos de entrega
#### 5.2.1. ISBAR para entrega hospitalaria
**I:** identificación completa del paciente.
**S:** motivo de consulta, mecanismo lesional, escena.
❌ Comunicar solo lo negativo y olvidar tratamientos positivos.
❌ No documentar la entrega en la hoja de asistencia.
❌ Entregar sin confirmar que el receptor ha comprendido.
6.2. Errores en la comunicación con el paciente
❌ Utilizar tecnicismos sin explicar.
❌ No informar sobre el traslado y el destino.
❌ No respetar la confidencialidad en espacios públicos.
❌ No adaptar el lenguaje a la edad o capacidad del paciente.
❌ Olvidar obtener consentimiento cuando es posible.
6.3. Precauciones generales
Utilizar siempre un modelo estructurado.
Preparar la entrega durante el traslado, no improvisar en el momento.
Confirmar la recepción de la información crítica.
Documentar todo, incluso lo negativo.
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Recursos prácticos
7.1. Caso 1: Entrega de paciente politraumatizado
Un TES entrega a un paciente con politraumatismo grave en un servicio de emergencias:
**ISBAR:** identificación del paciente, situación de accidente de tráfico, antecedentes de HTA, evaluación con Glasgow 9, TA 90/60, recomendación de TAC y valoración por trauma.
**MIST:** mecanismo de colisión frontal, lesiones en tórax y pelvis, signos de shock, tratamiento con O₂, vía venosa y inmovilización.
**Comunicación escrita:** hoja de asistencia completada con hora, constantes y actuaciones.
Resultado: entrega completa, equipo receptor informado, inicio inmediato de valoración por trauma.
7.2. Caso 2: Paciente con síndrome coronario agudo
Un TES traslada a un paciente con dolor torácico opresivo:
**SBAR:** situación de dolor torácico de 40 minutos, antecedentes de tabaquismo y HTA, evaluación con ECG de 12 derivaciones, recomendación de cateterismo urgente.
**Centro coordinador:** actualiza constantes y respuesta a la medicación administrada.
**Paciente:** explica el procedimiento, solicita consentimiento y reduce la ansiedad con información clara.
Resultado: código infarto activado, cateterismo en ventana terapéutica, alta hospitalaria sin complicaciones.
7.3. Caso 3: Parto inminente en domicilio
Un TES atiende un parto espontáneo en casa:
**Comunicación con la familia:** explica cada paso, informa sobre la posibilidad de desgarros y la necesidad de traslado postnatal.
**Centro coordinador:** solicita obstetricia y neonatología.
**Entrega hospitalaria:** MIST ampliado con detalles del parto, líquido amniótico, posición fetal, edad gestacional y estado neonatal.
Resultado: parto sin complicaciones, neonato en buen estado, madre y hijo ingresados para observación.
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4. Checklist de repaso
8.1. Puntos clave
La comunicación estructurada reduce errores y mejora la seguridad del paciente.
SBAR, ISBAR y MIST son herramientas complementarias; elegir la más adecuada según el contexto.
La entrega hospitalaria debe ser completa, breve y estructurada.
La comunicación con el centro coordinador debe ser continua y precisa.
La comunicación con el paciente y familiares debe ser empática, clara y respetuosa.
Toda la información debe quedar documentada en la hoja de asistencia.
8.2. Checklist de repaso
[ ] ¿He utilizado un modelo estructurado para la entrega?
[ ] ¿He transmitido toda la información crítica: constantes, tratamientos, respuesta?
[ ] ¿He confirmado que el receptor ha comprendido la información?
[ ] ¿He documentado la entrega en la hoja de asistencia?
[ ] ¿He comunicado al centro coordinador la llegada al hospital?
[ ] ¿He explicado al paciente y familiares el destino y los pasos siguientes?
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10. Conexiones transversales
Con [[01.03 - Valoración Primaria Algoritmo ABCDE|01.03]]: la valoración primaria genera los datos clínicos que luego se transmiten en la entrega.
Con [[01.04 - Valoración Secundaria SAMPLE y Constantes Vitales|01.04]]: la anamnesis y las constantes de la secundaria completan el informe de entrega.
Con [[01.07 - Triaje START JumpSTART Siegel y hospitalario|01.07]]: el triaje establece la prioridad que luego se comunica al hospital.
Con [[13.02 - Comunicaciones: Radio, TETRA, códigos y lenguaje claro|13.02]]: los modelos de comunicación se apoyan en protocolos de radio y TETRA.
Con [[23.01 - Interrogatorio, triaje telefónico y preguntas guía|23.01]]: la estructura de interrogatorio telefónico se refleja en la recogida de datos para SBAR/ISBAR/MIST.
Con [[16.06 - Duelo y malas noticias|16.06]]: cuando la entrega incluye malas noticias, se aplican protocolos específicos de comunicación.