Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.
01.07.05 - Comparativa
1. Conceptos básicos
El TES (Técnico de Salud) es una figura sanitaria con competencias específicas en el ámbito prehospitalario español. Su rol se define por un equilibrio entre atención básica, traslado y apoyo tecnológico limitado.
Marco legal y normativo
La competencia del TES está regulada principalmente por la normativa vigente:
| Fuente | Competencias clave documentadas | Estado |
| **Orden ESD/3391/2008** | Desarrollo curricular detallado de las competencias. | Vigente |
| **RD 287/2023** | Actualización de cualificaciones y adaptación tecnológica. | Vigente |
| **RD 836/2012** | Funciones vinculadas a dotación de ambulancias y transporte sanitario. | Vigente |
| **LOPS 44/2003** | Marco general de profesionales sanitarios. | Vigente |
Diferenciación de roles
En el entorno extrahospitalario conviven distintas figuras con niveles de autonomía diferentes:
**TES:** Formación profesional (Grado Medio, 2.000 horas). Aplica cuidados básicos, conduce, traslada y asiste en soporte vital avanzado bajo supervisión o protocolos establecidos.
**Enfermero:** Grado universitario. Aplica cuidados avanzados, administra medicación, canaliza vías y ejecuta soporte vital avanzado con mayor autonomía técnica.
**Médico:** Autoridad clínica final. Toma decisiones diagnósticas complejas y prescribe tratamientos específicos fuera del protocolo prehospitalario estándar.
[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]: No se localizaron revisiones sistemáticas específicas sobre el TES español; los datos disponibles son descriptivos y comparativos de sistemas europeos. Se requiere una segunda iteración para confirmar umbrales exactos de competencia.
2. Manejo prehospitalario
Indicaciones
El TES interviene en situaciones donde se requiera:
Estabilización inicial del paciente.
Traslado seguro a centros sanitarios.
Apoyo psicológico inmediato.
Colaboración en triaje y teleemergencias.
Logística de emergencia (gestión de recursos en la escena).
Procedimiento
El procedimiento estándar sigue una secuencia lógica:
1. **Seguridad:** Evaluación del entorno antes de entrar en contacto con el paciente.
2. **Historia clínica:** Obtención de datos vitales y antecedentes mediante interrogatorio o dispositivos electrónicos.
3. **Evaluación primaria:** Control de la vía aérea, respiración y circulación (ABC).
4. **Intervenciones básicas:** Aplicación de cuidados según protocolos locales (ej. inmovilización, oxigenoterapia si está disponible en el equipo).
5. **Soporte vital avanzado (SVA):** Asistencia bajo directrices claras; no incluye administración autónoma de fármacos complejos ni procedimientos invasivos avanzados sin autorización específica.
6. **Traslado:** Preparación del paciente para el transporte y comunicación con el centro de destino.
Criterios de decisión
La toma de decisiones se basa en:
Protocolos locales de soporte vital y trauma.
Guías de monitorización prehospitalaria disponibles en la ambulancia.
Disponibilidad de recursos tecnológicos (monitores, desfibriladores).
Nivel de gravedad del paciente según escalas de triaje.
[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]: No existen cifras o umbrales específicos documentados en el contexto actual para definir cuándo un TES debe derivar a un enfermero o médico en tiempo real. Se requiere referencia a planes locales de telemedicina de cada CCAA.
3. Errores críticos
Los errores más graves en la práctica del TES incluyen:
**Autonomía indebida:** Administrar medicación o realizar procedimientos fuera de las competencias documentadas (ej. intentar canalizar vías sin formación específica).
4. Limitaciones tecnológicas y recursos disponibles
La capacidad operativa del TES está estrictamente condicionada por la dotación tecnológica disponible en el vehículo de emergencia, diferenciándose claramente de las unidades médicas o de enfermería especializada.
**Equipos de soporte vital:** El TES puede asistir en el uso de desfibriladores automáticos externos (DAE) y monitores básicos para la observación de constantes vitales, pero carece de la competencia para realizar procedimientos invasivos complejos como la intubación endotraqueal o la colocación de catéteres venosos centrales.
**Administración de fármacos:** La normativa vigente restringe el TES a la administración de medicamentos básicos y predefinidos en protocolos locales (ej. adrenalina, atropina), excluyendo la gestión autónoma de terapias complejas o infusión continua sin supervisión médica directa.
**Telemedicina:** Aunque el TES está capacitado para realizar videoconsultas y transmitir constantes vitales a centros hospitalarios, esta función se considera un apoyo diagnóstico y no sustituye la autoridad clínica del médico ni la capacidad de prescripción del enfermero avanzado.
[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]: No se han localizado especificaciones detalladas sobre los umbrales exactos de dispositivos permitidos en cada tipo de ambulancia (unitaria vs. médica) ni las listas exhaustivas de medicamentos autorizados por RD 1397/2007 para el TES.
5. Responsabilidad legal y documentación clínica
La práctica del TES conlleva una responsabilidad profesional específica, centrada en la adherencia estricta a los protocolos documentados y en la trazabilidad de las intervenciones realizadas.
**Marco de responsabilidad:** El TES actúa bajo el principio de "cumplimiento de directrices". La responsabilidad legal se centra en la omisión de acciones protocolizadas o en la realización de procedimientos fuera de sus competencias documentadas (autonomía indebida).
**Documentación obligatoria:** Es imperativo la elaboración de una documentación clínica completa y precisa, incluyendo:
* Hoja de asistencia detallada con cronología de intervenciones.
* Registro de constantes vitales y respuesta al tratamiento aplicado.
* Informe de triaje y decisión de traslado (o no traslado).
* Protección de datos personales conforme a la normativa vigente en materia de salud.
**Integración con historia clínica electrónica:** La documentación generada prehospitalariamente debe ser compatible con los sistemas de historia clínica electrónica de los centros de destino, facilitando la continuidad asistencial sin duplicidad innecesaria.
[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]: No se dispone de jurisprudencia específica sobre casos de responsabilidad civil o administrativa en el ámbito del TES español ni de los formatos exactos exigidos por las comunidades autónomas para la documentación prehospitalaria.
5. Recursos relacionados
[[01.07 - 01.07 - Triaje START, JumpSTART, Siegel y hospitalario]]
[[01.07.01 - 01.07.01 - START]]
[[01.07.03 - 01.07.03 - SALT]]
[[01.07.04 - 01.07.04 - Hospitalario]]
[[01.07.02 - 01.07.02 - JumpSTART]]
Fuentes
[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.
Puntos pendientes de revisión clínica
Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.
Sustituir los `[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).
Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.