01.07.01 - START

1. Conceptos básicos

**START** (Simple Trauma Assessment and Rapid Treatment) es un protocolo de triaje masivo diseñado para escenas con múltiples víctimas o trauma grave. Su objetivo principal es priorizar la atención y el transporte según la probabilidad de supervivencia.

El sistema se basa en cuatro colores:

**Verde:** Lesiones leves. Transporte inmediato.

**Amarillo:** Lesiones moderadas. Transporte prioritario (segundo).

**Rojo:** Trauma crítico. Transporte prioritario (primero).

**Negra:** Muerto o no transportable.

**Contexto legal y operativo:**

El TES opera dentro del Sistema Nacional de Salud, integrándose en la estructura de urgencias extrahospitalarias. Su actividad se coordina desde los centros de coordinación de urgencias y emergencias (CCUE).

La clasificación inicial determina el nivel de emergencia:

**Emergencia:** Amenaza a la vida inmediata.

**Urgente:** Requiere atención rápida.

**Programado:** No urgente, transporte sanitario.

En escenarios con pánico o incendios leves, START se aplica para gestionar inhalación de humo, ansiedad y traumatismos por avalancha. Se coordina con bomberos y solicita recursos de soporte vital básico y avanzado según la gravedad.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

El protocolo START es obligatorio en:

Escenas con múltiples víctimas (trauma masivo).

Incidentes con pánico generalizado.

Situaciones donde el tiempo de respuesta para cada paciente individual es limitado.

Es contraindicado o debe modificarse si:

Existe un único paciente con trauma grave y recursos disponibles para atención completa.

No hay riesgo de colapso del sistema sanitario local.

Procedimiento

**1. Seguridad en escena:**

Antes de tocar a ningún paciente, verificar riesgos prehospitalarios:

**Riesgos de tráfico:** Colisiones, vehículos sin estabilizar, falta de balizamiento.

**Riesgos físicos:** Caídas desde altura, objetos cortantes, temperaturas extremas.

**Riesgos eléctricos:** Cables caídos, líneas de alta tensión.

Utilizar Equipos de Protección Individual (EPIs) adecuados según el riesgo detectado.

**2. Evaluación rápida (Criterios de color):**

| Color | Criterio principal | Acción inmediata |

| :--- | :--- | :--- |

| **Verde** | Sin dificultad respiratoria ni circulación. | Transporte inmediato. |

| **Amarillo** | Dificultad respiratoria leve o moderada. | Oxigenoterapia si está disponible. Transporte prioritario (segundo). |

| **Rojo** | Parada respiratoria, paro cardíaco o inestabilidad hemodinámica grave. | RCP si es necesario. Transporte prioritario (primero). |

| **Negra** | Muerto o no transportable. | No mover si hay riesgo de movimiento secundario. |

**3. Priorización dinámica:**

Si el número de pacientes rojos supera la capacidad del servicio, reevaluar a los amarillos para identificar posibles "rojos ocultos".

Coordinar con CCUE para solicitar ambulancias adicionales antes de movilizar recursos existentes.

Criterios de decisión

**Decisión de transporte (Rojo vs. Amarillo):**

**Transporte Rojo:** Si el paciente presenta dificultad respiratoria grave, shock o paro cardíaco.

**Transporte Amarillo:** Si el paciente respira pero con dificultad leve, o tiene lesiones que no amenazan la vida inmediata.

**Decisión de RCP:**

Iniciar si hay ausencia de pulso y respiración (o apnea).

Continuar hasta llegada de soporte avanzado o reanimación espontánea.

**Decisión de oxigenoterapia:**

Aplicar a pacientes clasificados como Amarillo con dificultad respiratoria detectada.

Ajustar según disponibilidad de recursos y protocolo local.

3. Errores críticos

**Ignorar la seguridad en escena:** Entrar sin verificar riesgos eléctricos o de tráfico aumenta la exposición del personal.

4.

**[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]**

5.

**[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]**

5. Recursos relacionados

[[01.07 - 01.07 - Triaje START, JumpSTART, Siegel y hospitalario]]

[[01.07.03 - 01.07.03 - SALT]]

[[01.07.04 - 01.07.04 - Hospitalario]]

[[01.07.05 - 01.07.05 - Comparativa]]

[[01.07.02 - 01.07.02 - JumpSTART]]

Fuentes

[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.