01.07 - Triaje START, JumpSTART, Siegel y hospitalario
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Conceptos básicos, finalidad y principios éticos
1.1. Definición
El triaje es la clasificación de los pacientes según la gravedad y la probabilidad de supervivencia, con el objetivo de optimizar el uso de recursos limitados. En prehospitalaria se aplica en:
Incidentes con múltiples víctimas (IMV).Catástrofes y accidentes con varias personas afectadas.Eventos de riesgo previsible con gran afluencia de público.Situaciones de desastre donde el número de víctimas supera la capacidad asistencial inmediata.El triaje no es una valoración clínica completa, sino una clasificación rápida orientada a decidir quién necesita atención primero, quién puede esperar y quién, lamentablemente, no sobrevivirá con los recursos disponibles.
1.2. Finalidad
Asignar prioridades de atención cuando los recursos son insuficientes.Maximizar el número de supervivientes.Garantizar que las víctimas más graves reciban atención inmediata.Facilitar la coordinación entre recursos móviles y centros receptores.1.3. Principios éticos
El principio ético fundamental es la **utilidad**: tratar primero a quien más puede beneficiarse de la actuación inmediata, sin abandonar a los demás. Esto implica:
**Equidad:** no discriminar por edad, condición social o apariencia.**Transparencia:** documentar los criterios de clasificación.**Reevaluación:** el triaje no es una sentencia definitiva; los pacientes pueden cambiar de categoría.**Proporcionalidad:** la intensidad de la clasificación debe adaptarse al escenario.1.4. Condiciones de aplicación
Cuando el número de víctimas supera la capacidad asistencial inmediata.Cuando existen recursos limitados y es necesario establecer prioridades.En incidentes con víctimas de gravedad muy heterogénea.En cualquier escenario donde el tiempo de actuación por paciente deba ser mínimo.---
2. Método START: triaje básico prehospitalario
2.1. Definición y ámbito de uso
START (Simple Triage And Rapid Treatment) es el método de triaje básico más extendido en prehospitalaria. Se aplica en menos de un minuto por paciente y utiliza tres criterios rápidos: respiratorio, perfusión y estado mental.
Su ventaja principal es la velocidad; su limitación, la menor precisión comparada con sistemas más complejos.
2.2. Criterios de clasificación
1. **Respiración:** si no respira, abrir vía aérea. Si sigue sin respirar → etiqueta negra. Si respira → continuar.
2. **Perfusión:** tiempo de relleno capilar >2 segundos o pulso radial ausente → etiqueta roja o amarilla.
3. **Estado mental:** obedece órdenes → etiqueta verde o amarilla; no obedece → etiqueta roja.
2.3. Categorías y significado
| Categoría | Significado | Acción |
|-----------|-------------|--------|
| **Roja** | Emergencia inmediata, amenaza vital | Traslado urgente |
| **Amarilla** | Urgencia diferida, puede tolerar retraso | Traslado en breve |
| **Verde** | Lesión leve, puede esperar | Espera o autotraslado |
| **Negra** | Fallecido o lesiones no supervivibles | No asignar recursos |
2.4. Aplicación práctica
Aplicar de forma secuencial, sin saltar criterios.No detenerse en exploraciones profundas; START es una valoración somera.Etiquetar claramente y registrar la hora de clasificación.Reevaluar periódicamente porque el estado del paciente puede cambiar.2.5. Limitaciones
No valora dolor, shock oculto ni lesiones internas sin signos externos.Depende de la experiencia del clasificador.No sustituye a la valoración clínica posterior.---
3. JumpSTART: adaptación pediátrica
3.1. Definición
JumpSTART adapta el START a niños. La principal diferencia está en el criterio respiratorio:
Si el niño no respira, abrir vía aérea.Si comienza a respirar → etiqueta amarilla.Si sigue sin respirar → etiqueta negra.Esto se debe a que los niños toleran mejor la hipoxia inicial y pueden responder tras apertura de la vía aérea.
3.2. Criterios específicos
**Respiración:** adaptada a la frecuencia respiratoria pediátrica.**Perfusión:** tiempo de relleno capilar >2 segundos o pulso radial ausente.**Estado mental:** respuesta a estímulos verbales o dolorosos, adaptada a la edad.3.3. Aplicación práctica
Utilizar en incidentes con víctimas pediátricas.Considerar la variabilidad por edad en la respuesta motora y verbal.Priorizar la apertura de vía aérea antes de clasificar como negra.Coordinar con recursos pediátricos desde la clasificación inicial.---
4. Triaje Siegel y sistemas hospitalarios
4.1. Triaje Siegel
El triaje Siegel es un sistema hospitalario de 5 niveles de prioridad:
1. **Emergencia:** atención inmediata.
2. **Muy urgente:** atención en minutos.
3. **Urgente:** atención breve.
4. **Normal:** atención programable.
5. **No urgente:** atención diferida.
Su ventaja es la granularidad; su limitación, la mayor complejidad y tiempo de aplicación.
4.2. Sistemas españoles: META y MAT
En España coexisten sistemas de triaje hospitalario como el **META** (Modelo Extrahospitalario de Triage Avanzado) y el **MAT** (Modelo de Atención al Trauma). El TES debe conocer que el triaje hospitalario es más detallado que el prehospitalario, pero su función es clasificar correctamente en la escena y transmitir la información.
4.3. Diferencias entre triaje prehospitalario y hospitalario
| Aspecto | Prehospitalario (START) | Hospitalario (Siegel/META/MAT) |
|---------|--------------------------|--------------------------------|
| Velocidad | <1 min/paciente | 5-15 min/paciente |
| Profundidad | Somera, 3 criterios | Detallada, múltiples parámetros |
| Objetivo | Clasificar para traslado | Clasificar para atención inmediata |
| Entorno | Escena, IMV, catástrofe | Centro sanitario |
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5. Función del TES en el triaje
5.1. Triaje primario
Clasificación inicial rápida de todas las víctimas. El TES debe:
Aplicar START o JumpSTART según el escenario.Clasificar en menos de 1 minuto por víctima.No detenerse en exploraciones exhaustivas.5.2. Etiquetado
Colocación de identificadores de color según el sistema adoptado:
Rojo: emergencia inmediata.Amarillo: urgencia diferida.Verde: lesión leve.Negro: fallecido o no supervivible.El etiquetado debe ser visible, resistente y colocado en la zona frontal del paciente o en su ropa.
5.3. Triaje secundario
Reevaluación periódica de los pacientes clasificados:
Repetir START cada 15-30 minutos en pacientes estables.Reevaluar inmediatamente si cambia el estado del paciente.Actualizar la categoría si el paciente empeora o mejora.5.4. Registro y comunicación
Anotar datos, constantes y evolución en fichas de triaje.Informar al puesto de mando y al centro coordinador.Actualizar la clasificación cuando haya cambios.5.5. Coordinación con mando
Colaborar en la noria de ambulancias y en la elección de hospital receptor según gravedad.Solicitar recursos adicionales según la clasificación.Mantener informado al mando del número de víctimas por categoría.---
3. Errores críticos
6.1. Errores frecuentes
❌ Clasificar sin seguridad y no reevaluar.❌ Priorizar por ruido o demanda emocional.❌ No comunicar cambios de categoría al mando.❌ Mezclar criterios de START con criterios hospitalarios sin adaptación.❌ No documentar la hora, el criterio y la evolución.6.2. Precauciones generales
Aplicar START de forma protocolizada, no improvisada.Reevaluar siempre; el triaje es dinámico, no estático.Comunicar claramente al mando y al centro coordinador.Utilizar etiquetas normalizadas y visibles.En pediatría, usar JumpSTART y considerar la variabilidad por edad.---
Recursos prácticos
7.1. Caso 1: Accidente de tráfico con tres vehículos
Un TES llega a un accidente con múltiples vehículos y al menos cinco personas afectadas:
Aplica START a cada víctima en menos de 1 minuto.Clasifica: 1 roja (atrapada, inconsciente), 2 amarillas (traumatismos leves con dolor), 2 verdes (pueden caminar).Etiqueta, registra y comunica al puesto de mando.Reevalúa cada 5 minutos y solicita ambulancias adicionales.Actuación: coordina con bomberos para liberar a la víctima atrapada, solicita SVA y traslado inmediato para la roja.
7.2. Caso 2: Atropello de grupo escolar
Un TES actúa en un atropello múltiple con niños:
Aplica JumpSTART por la edad de las víctimas.Identifica 1 niño sin respuesta, apertura de vía aérea sin ventilación → negra.2 niños con perfusión alterada y respuesta al dolor → rojas.3 niños llorando, con heridas leves → verdes.Coordina con fuerzas de seguridad y solicita pediatría y trauma.Actuación: inicia RCP pediátrica en la negra, traslada las rojas a centro pediátrico y mantiene las verdes en zona de espera.
7.3. Caso 3: Concierto con incendio leve y humo
Un TES trabaja en dispositivo preventivo de un concierto. Se produce un pequeño incendio con pánico:
Aplica START a personas con inhalación de humo, ansiedad y traumatismos por avalancha.Clasifica 1 amarilla por inhalación, 2 verdes por ansiedad, 1 negra por parada inicial sin respuesta.Coordina con bomberos y solicita ambulancias de soporte vital básico y avanzado.Actuación: oxigenoterapia a la amarilla, RCP a la negra, traslado a hospital de las amarillas.
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4. Checklist de repaso
8.1. Puntos clave
El triaje es un proceso dinámico, no una clasificación estática.START es el método básico prehospitalario: respiratorio, perfusión y estado mental.JumpSTART adapta el START a Pediatría priorizando la apertura de vía aérea.Siegel y otros sistemas hospitalarios añaden mayor granularidad, pero en prehospitalaria prima la rapidez.El TES debe etiquetar, registrar, reevaluar y comunicar al mando.La presión ambiental y el número de víctimas no deben impedir el triaje estructurado.8.2. Checklist de repaso
[ ] ¿He evaluado el escenario y confirmado que hay más víctimas que recursos?[ ] ¿He aplicado START o JumpSTART según el perfil de las víctimas?[ ] ¿He etiquetado a todas las víctimas en menos de 1 minuto?[ ] ¿He registrado la clasificación y la hora?[ ] ¿He comunicado el número de víctimas por categoría al mando?[ ] ¿He planificado la reevaluación periódica?---
10. Conexiones transversales
Con [[01.03 - Valoración Primaria Algoritmo ABCDE|01.03]]: el triaje es la aplicación masiva del ABCDE a múltiples víctimas.Con [[01.04 - Valoración Secundaria SAMPLE y Constantes Vitales|01.04]]: la valoración secundaria completa la clasificación inicial de triaje.Con [[01.06 - Cadena de Supervivencia|01.06]]: el triaje en parada se integra en la cadena de supervivencia cuando hay varias víctimas.Con [[11.01 - Conceptos IMV|11.01]]: el triaje es obligatorio en todo IMV y catástrofe.Con [[11.04 - PMA y Noria|11.04]]: la clasificación determina la noria de ambulancias y el destino hospitalario.---
Checklist
[ ] 5. Recursos relacionados
[[01.07.01 - 01.07.01 - START]][[01.07.03 - 01.07.03 - SALT]][[01.07.04 - 01.07.04 - Hospitalario]][[01.07.05 - 01.07.05 - Comparativa]][[01.07.02 - 01.07.02 - JumpSTART]]Fuentes
Guía TES---
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Puntos pendientes de revisión clínica
Revisar fuentes de actualización.