01.06.02 - Cadena pediátrica
1. Conceptos básicos
La **cadena pediátrica** es la adaptación específica del protocolo de supervivencia a pacientes menores de 18 años. Su objetivo es garantizar la continuidad asistencial desde el reconocimiento inicial hasta la estabilización hospitalaria, considerando las particularidades fisiológicas y anatómicas de la infancia.
Definición
Es la secuencia lógica que conecta los diferentes eslabones de atención (reconocimiento, activación, intervención prehospitalaria, transporte y seguimiento). En pediatría, este proceso debe ser más ágil debido a la rápida descompensación clínica en niños pequeños.
Particularidades fisiológicas
**Metabolismo:** Mayor tasa metabólica basal y mayor consumo de oxígeno.**Reserva funcional:** Menor capacidad de compensación ante hipoxia o hipotermia.**Anatomía:** Vía aérea más pequeña, propensa a obstrucción; riesgo de apnea rápida tras la recuperación del paro cardiorrespiratorio (PCR).Diferencias con adultos
| Característica | Adultos | Niños/Pediatría |
| :--- | :--- | :--- |
| **Respuesta al shock** | Compensada inicialmente (taquicardia) | Descompensada rápidamente (hipotensión precoz) |
| **Vía aérea** | Flexible, fácil intubación | Rígida en neonatos, difícil de mantener |
| **Transporte** | Estabilidad relativa | Requiere monitorización continua y oxigenoterapia inmediata |
2. Algoritmo de actuación
Indicaciones
La cadena pediátrica se activa ante:
Parada respiratoria o cardiorrespiratoria en menor de 18 años.Trauma craneoencefálico (TCE) con signos de alarma (inconsciencia, pupilas desiguales, convulsiones).Hipoxia grave o acidosis metabólica detectada prehospitalariamente.Necesidad de traslado urgente a unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP).Procedimiento
#### Fase 1: Reconocimiento y activación
**Eslabón 1:** Reconocimiento por padres/cuidadores o TES.**Acción:** Llamada al 112 si no hay contacto previo.**Instrucciones telefónicas:** RCP básica o maniobras de desobstrucción según protocolo.#### Fase 2: Intervención prehospitalaria
**Eslabón 2:** TES realiza maniobras de desobstrucción y RCP pediátrica si es necesario.**Monitoreo:** Uso de monitorización continua (ECG, SpO2, NIV) en pacientes críticos.**Consideraciones específicas:** - Posicionamiento lateral para evitar aspiración.
- Oxigenoterapia con mascarilla o cánula nasal según disponibilidad.
- Evitar sobrecalentamiento durante el transporte.
#### Fase 3: Recuperación y estabilización
**Eslabón 3:** Recuperación de la respiración espontánea (si aplica).**Acción:** Translado a pediatría con soporte vital continuo.**Objetivo:** Mantener saturación >90% y ritmo cardíaco estable hasta llegada al hospital.#### Fase 4: Seguimiento hospitalario
**Eslabón 4:** Observación hospitalaria, seguimiento y apoyo a familiares.**Coordinación:** Transferencia segura con equipo de soporte (oxígeno, medicamentos).Criterios de decisión
| Situación | Acción recomendada |
| :--- | :--- |
| **Paro cardiorrespiratorio** | Activar TES inmediatamente; iniciar RCP pediátrica. |
| **Trauma craneoencefálico leve/moderado** | Monitoreo continuo, oxigenoterapia, traslado a urgencias pediatría. |
| **Signos de alarma (pupilas, inconsciencia)** | Prioridad máxima; evitar retardo en transporte. |
| **Hipertermia o hipotermia** | Controlar temperatura antes del
3. Recursos y herramientas específicas
La cadena pediátrica depende de recursos especializados que difieren significativamente de los protocolos adultos, especialmente en el contexto del trauma craneoencefálico (TCE).
Material necesario
**Monitorización:** Equipos capaces de registrar frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno (SpO2) y presión arterial invasiva o no invasiva adaptada a niños.**Soporte vital:** Mascarillas pediátricas, cánulas nasales y dispositivos de ventilación asistida ajustables al volumen torácico infantil.**Herramientas de trauma:** Kits para desobstrucción de vía aérea (Heimlich pediátrico), guías endotraqueales de tamaño adecuado y material para control hemorrágico en cabeza.**Transporte:** Camillas rígidas con soporte cervical, sistemas de transporte que permitan monitorización continua y oxigenoterapia durante el traslado.#
4. Consideraciones específicas en Trauma Craneoencefálico Pediátrico
La gestión del TCE en la cadena pediátrica requiere una adaptación estricta de los protocolos generales, dada la fisiología única del niño y la alta prevalencia de lesiones intracraneales ocultas tras caídas o impactos.
**Evaluación inicial:** Priorizar el reconocimiento de signos vitales inestables (hipotensión relativa en niños mayores, taquicardia/bradicardia extrema) y alteraciones del nivel de conciencia que pueden indicar hipertensión intracraneal incipiente.**Vía aérea y ventilación:** Mantener la vía aérea patentada es crítico debido a la rigidez de las estructuras neonatales y la rápida progresión a apnea post-respiratoria espontánea. La intubación debe realizarse con equipos pediátricos específicos para evitar trauma laringeal.**Control de temperatura:** Evitar el sobrecalentamiento durante el transporte, ya que los niños tienen menor capacidad de termorregulación y la hipertermia puede exacerbar el daño cerebral.**Transporte:** Utilizar camillas rígidas con soporte cervical obligatorio. El traslado debe ser continuo con monitorización (ECG, SpO2) y oxigenoterapia ajustada al volumen torácico infantil.5. Limitaciones y Protocolos Pendientes
Sección reservada para la integración de datos específicos sobre dosis de medicamentos prehospitalarios pediátricos, umbrales de saturación de oxígeno exactos según edad y criterios de activación de unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) basados en fuentes oficiales.
**Dosis farmacológicas:** [Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]**Umbrales críticos de SpO2 y PCO2:** [Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]**Criterios de activación UCIP:** [Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]**Guías específicas de transporte pediátrico:** [Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]5. Recursos relacionados
[[01.06 - 01.06 - Cadena de Supervivencia ERC 2025]][[01.06.04 - 01.06.04 - Recursos limitados]][[01.06.03 - 01.06.03 - Cadena comunitaria]][[01.06.01 - 01.06.01 - Cadena adulto]][[01.03.03 - 01.03.03 - C]]Fuentes
[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.
Puntos pendientes de revisión clínica
Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.Sustituir los `[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.