01.06.01 - Cadena adulto

1. Conceptos básicos

La cadena es la secuencia ordenada de acciones que garantiza la continuidad del cuidado al paciente desde su llegada hasta el destino final. En el contexto prehospitalario, se refiere a la movilización segura y eficiente del paciente por parte de los equipos (TES, Bomberos, Policía).

**Definición operativa:**

Es el proceso coordinado para trasladar un paciente con lesiones o enfermedad aguda, minimizando riesgos mecánicos y fisiológicos.

**Principios fundamentales:**

**Seguridad del equipo:** Prevención de lesiones por carga pesada o manipulación incorrecta.

**Estabilidad del paciente:** Mantenimiento de la alineación anatómica durante el traslado.

**Continuidad asistencial:** Transmisión precisa de datos clínicos entre unidades.

**Roles en la cadena (según 09.07 - Rescate técnico):**

| Unidad | Responsabilidad principal |

| :--- | :--- |

| **TES** | Asistencia sanitaria, estabilización y comunicación. |

| **Bomberos** | Acceso al escenario, seguridad del entorno y transporte vehicular. |

| **Policía** | Control de tráfico, seguridad vial y orden público. |

2. Algoritmo de actuación

Indicaciones

La cadena se activa cuando:

El paciente requiere traslado a un centro especializado.

Hay riesgo de deterioro fisiológico durante el transporte.

Se detectan lesiones que exigen inmovilización específica (trauma, fracturas).

La situación del entorno no permite la permanencia del paciente en escena.

Procedimiento

**Fase 1: Evaluación y preparación**

1. **Seguridad primaria:** Verificar entorno seguro antes de mover al paciente.

2. **Estabilización:** Aplicar medidas necesarias (oxigenoterapia, control de hemorragias, inmovilización cervical si aplica).

3. **Comunicación:** Establecer canal con la unidad receptora y coordinadores (Bomberos/Policía).

**Fase 2: Movilización**

1. **Selección de equipo:** Elegir camilla rígida o sistema de transporte según lesión (ej. trauma craneoencefálico, fracturas múltiples).

2. **Ejecución del levantamiento:**

- Utilizar técnica de "levantamiento en bloque" con al menos 4 personas si es necesario.

- Mantener la alineación corporal del paciente.

- Evitar flexiones excesivas de cadera o rodillas durante el movimiento.

3. **Fijación:** Asegurar cinturón de seguridad y correas de inmovilización según protocolo local.

**Fase 3: Transmisión de datos**

1. **Briefing inicial:** Resumen de diagnóstico, vital signs y tratamientos realizados.

2. **Código de comunicación:** Uso exclusivo de lenguaje claro y códigos estandarizados (ver 13.02 - Comunicaciones).

3. **Confirmación:** Verificación de recepción de información por la unidad receptora.

Criterios de decisión

**Decisión de movilización:** Basada en la estabilidad hemodinámica y la seguridad del entorno. Si el paciente es inestable, priorizar estabilización antes de mover.

**Selección de equipo:**

- Trauma grave o lesión espinal: Camilla rígida con soporte cervical.

- Paciente consciente y estable: Camilla estándar o transporte en silla si hay riesgo de caída.

**Interrupción de la cadena:** Si el paciente muestra signos de muerte clínica irreversible o deterioro masivo no controlable, evaluar criterios de abandono según normativa local (no especificado en contexto).

3. Errores críticos

**Movilización prematura:** Mover al paciente antes de estabilizar lesiones vitales (ej. hemorragia activa, inestabilidad torácica).

**Manipulación incorrecta:** Rotar o flexionar el tronco del paciente sin soporte adecuado, especialmente en trauma espinal.

**Falta de comunicación:** No confirmar la recepción de datos clínicos con la unidad receptora antes del traslado.

**Inseg

4. Ergonomía y biomecánica

La correcta ejecución de la cadena depende estrictamente de la aplicación de principios biomecánicos para proteger la integridad física de los técnicos sanitarios (TES) y garantizar la estabilidad del paciente durante el movimiento.

**Principios de levantamiento seguro:**

**Línea de acción:** Mantener el centro de gravedad alineado con el tronco del paciente y el propio técnico. Evitar torcer la columna vertebral para aplicar fuerza.

**Uso de piernas:** Generar la fuerza principal mediante flexión de rodillas y caderas, nunca mediante flexión lumbar.

**Equipo de protección:** El uso obligatorio de arneses de transporte (cinturones de seguridad) es fundamental para distribuir la carga entre el equipo técnico y el paciente, eliminando la necesidad de levantar manualmente al sujeto.

**Protocolos de transferencia:**

Según las guías de manejo de pacientes y ergonomía prehospitalaria:

**Levantamiento en bloque:** Requiere coordinación simultánea de al menos 4 personas para fracturas múltiples o pacientes inestables.

**Movimiento fluido:** Realizar el traslado en una sola dirección continua, evitando pausas que puedan comprometer la alineación cervical o torácica.

**Biomecánica específica:** En trauma craneoencefálico pediátrico, considerar criterios de TC y signos de alarma para ajustar la rigidez del soporte según la edad y estado del paciente (ver 06.17.02 - Manejo Prehospitalario Específico).

5. Comunicación y coordinación operativa

La eficacia de la cadena se ve comprometida si no existe un flujo de información claro entre las unidades involucradas (TES, Bomberos, Policía). Se debe adherir estrictamente a los protocolos locales de comunicaciones de emergencias y normativa de redes TETRA.

**Cadena de mando:**

**Bomberos:** Responsables del acceso al escenario, seguridad del entorno y transporte vehicular. Deben coordinar la llegada de la unidad receptora.

**TES:** Asistencia sanitaria primaria y estabilización del paciente antes del traslado. Son el enlace clínico directo con la unidad destino.

**Policía:** Seguridad vial, control de tráfico y orden público en el entorno de intervención.

**Protocolos de comunicación:**

**Lenguaje claro:** Utilizar exclusivamente lenguaje claro y códigos estandarizados para evitar ambigüedades en la transmisión de datos clínicos (ver 13.02 - Comunicaciones: Radio, TETRA, códigos y lenguaje claro).

**Briefing estructurado:** La transmisión de datos debe incluir diagnóstico, signos vitales actuales, tratamientos realizados y necesidades específicas del paciente para el transporte.

**Confirmación de recepción:** Es obligatorio verificar que la unidad receptora ha recibido e integrado correctamente la información antes de iniciar la movilización final.

**Integración operativa:**

La coordinación entre unidades debe priorizar la seguridad del paciente sobre la velocidad de traslado, asegurando que los tiempos de espera por parte de las unidades de apoyo (Bomberos/Policía) no superen los umbrales críticos de deterioro fisiológico.

5. Recursos relacionados

[[01.06 - 01.06 - Cadena de Supervivencia ERC 2025]]

[[01.06.04 - 01.06.04 - Recursos limitados]]

[[01.06.03 - 01.06.03 - Cadena comunitaria]]

[[01.06.02 - 01.06.02 - Cadena pediátrica]]

[[01.03.03 - 01.03.03 - C]]

Fuentes

[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.