01.06 - Cadena de Supervivencia ERC 2025
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Conceptos básicos, fundamentos y finalidad
1.1. Definición
La cadena de supervivencia es un modelo conceptual que organiza las actuaciones necesarias para maximizar la supervivencia de un paciente en parada cardiorrespiratoria (PCR) o en otra emergencia vital. Cada eslabón representa una intervención clave; si alguno falla, la probabilidad de supervivencia disminuye drásticamente.
El TES actúa en casi todos los eslabones: desde el reconocimiento temprano hasta la entrega hospitalaria. Por eso conocer la cadena no es un ejercicio teórico, sino una herramienta operativa.
1.2. Finalidad
Maximizar la supervivencia del paciente en parada cardiorrespiratoria.Minimizar el daño neurológico mediante actuaciones precoces y coordinadas.Establecer un marco común para todos los profesionales implicados.Permitir la medición de resultados y la mejora continua.1.3. Principios generales
**Universalidad:** aplica a cualquier escenario, fuera y dentro del hospital.**Temporalidad:** cada eslabón tiene una ventana de actuación óptima.**Dependencia secuencial:** el fallo de un eslabón reduce la eficacia de los siguientes.**Adaptabilidad:** existen versiones adulta, pediátrica e intrahospitalaria.---
2. Cadena de supervivencia adulta según ERC 2025
2.1. Estructura general
Las guías ERC 2025 mantienen una cadena de **cuatro eslabones** en su versión adulta, con énfasis en prevención y coordinación:
1. **Prevención y reconocimiento temprano**
2. **RCP y desfibrilación integradas**
3. **Cuidados avanzados post-parada**
4. **Recuperación y rehabilitación**
2.2. Eslabón 1: Prevención y reconocimiento temprano
**Identificación precoz de signos de alarma:** dolor torácico, disnea, pérdida de conciencia, respuesta lenta.**Actuación del testigo:** llamada al 112, inicio de RCP si no respira, uso del DESA.**Papel del TES como recurso profesional que refuerza la cadena ciudadana.**Este eslabón reduce la incidencia de PCR y acorta el tiempo hasta la primera intervención.
2.3. Eslabón 2: RCP y desfibrilación integradas
**RCP de alta calidad desde el primer momento:** compresiones profundas y rápidas, ventilación eficaz, mínima interrupción.**Uso precoz del desfibrilador:** cada minuto de retraso reduce la supervivencia aproximadamente un 10%.**Coordinación entre testigos, servicios de emergencias y centros de coordinación.****Minimizar la interrupción de compresiones.**En este eslabón, el TES ejerce un papel decisivo: inicia RCP, aplica el DESA y registra el ritmo y las intervenciones.
2.4. Eslabón 3: Cuidados avanzados post-parada
**Soporte vital avanzado:** vía aérea avanzada, ventilación, medicación, monitorización.**Control de temperatura, hemodinámica y ritmo cardíaco.****Traslado a centro con capacidad de post-parada o cateterismo urgente cuando sea necesario.**El TES colabora en este eslabón asistiendo en la administración de medicación, la monitorización y el traslado seguro.
2.5. Eslabón 4: Recuperación y rehabilitación
**Evaluación neurológica precoz, control de temperatura, sedación y pronóstico.****Seguimiento hospitalario, rehabilitación y apoyo a familias.****Documentación completa para análisis de calidad y mejora continua.**Este eslabón destaca que la cadena no termina en la supervivencia inicial, sino en la recuperación funcional del paciente.
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3. Cadena de supervivencia pediátrica
3.1. Estructura
En pediatría, la cadena incorpora un énfasis especial en la prevención y en el soporte inicial por parte de testigos:
1. Prevención y reconocimiento temprano.
2. RCP pediátrica precoz.
3. Cuidados avanzados pediátricos.
4. Recuperación y rehabilitación.
3.2. Especificidades pediátricas
Las causas más frecuentes de PCR pediátrica son respiratorias, no cardiológicas, por lo que la ventilación inicial tiene mayor peso relativo que en adultos.La respuesta a RCP en niños es mejor si se inicia precozmente.El DESA se aplica con protocolos pediátricos y dosis ajustadas.La protección emocional de padres y acompañantes es parte del proceso.---
4. Cadena de supervivencia intrahospitalaria
4.1. Estructura
En el ámbito hospitalario, la cadena se adapta a la respuesta inmediata dentro del centro:
1. Activación del equipo de respuesta rápida.
2. RCP precoz.
3. Desfibrilación temprana.
4. Cuidados post-resucitación.
4.2. Diferencias con la cadena extrahospitalaria
Activación más rápida por proximidad de recursos.Disponibilidad inmediata de desfibrilador y medicación.Integración directa con equipos de críticos y rehabilitación.Menor tiempo de traslado, pero mayor complejidad organizativa.---
5. Función del TES en cada eslabón
5.1. Reconocimiento y activación
Detectar signos de alarma en el entorno comunitario y en la escena.Activar el servicio de emergencias con información precisa.Aplicar triage telefónico y orientación a testigos.5.2. RCP básica y desfibrilación
Iniciar compresiones de alta calidad en el menor tiempo posible.Utilizar el DESA según protocolo, analizar el ritmo y desfibrilar si está indicado.Registrar el evento, el ritmo, las descargas y la evolución.5.3. Asistencia al soporte vital avanzado
Colaborar en la administración de medicación.Asistir en la intubación y la ventilación avanzada.Monitorizar constantes, capnografía y respuesta al tratamiento.Preparar material estéril y fungible para el médico o enfermero.5.4. Traslado y entrega hospitalaria
Garantizar la continuidad de las compresiones y la ventilación durante el traslado.Transmitir información estructurada al hospital receptor.Entregar la documentación completa para el análisis posterior.---
1. Conceptos básicos
6.1. Hora dorada
Concepto orientador que destaca la importancia de la rapidez en trauma y parada. En la práctica, significa que cada minuto perdido reduce la probabilidad de supervivencia y aumenta el daño neurológico.
6.2. Ritmo cardíaco y desfibrilación
**FV/TVSP:** ritmos desfibrilables; requieren desfibrilación temprana.**Asistolia/HEP:** ritmos no desfibrilables; requieren RCP eficaz y medicación.La identificación precoz del ritmo determina el pronóstico y el tratamiento.6.3. Método Utstein
Modelo de registro estandarizado para analizar la cadena de supervivencia y mejorar la calidad. Sus objetivos son:
Unificar criterios de medición.Permitir comparaciones entre servicios.Identificar puntos débiles en la cadena.Diseñar intervenciones de mejora continua.6.4. Presión ambiental
Estrés, número de víctimas, recursos limitados, ruido, interferencias; factores que influyen en la aplicación de la cadena y que el TES debe gestionar mediante protocolos, entrenamiento y trabajo en equipo.
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Recursos prácticos
7.1. Caso 1: Parada cardiorrespiratoria en espacio público
Un TES llega a un parque donde un hombre ha colapsado. Un testigo ya ha llamado al 112 y otra persona está haciendo compresiones:
**Eslabón 1:** reconocimiento por testigos, activación del 112.**Eslabón 2:** TES asume RCP, aplica DESA, obtiene FV, desfibrila y reinicia compresiones inmediatamente.**Eslabón 3:** equipo SVA llega, intuba, administra adrenalina y amiodarona, monitoriza capnografía.**Eslabón 4:** traslado a hospital con post-parada, preaviso y entrega estructurada.Resultado: paciente con pulso recuperado, neurología conservada, alta hospitalaria posterior.
7.2. Caso 2: Parada respiratoria pediátrica por atragantamiento
Un TES es activado por un niño con obstrucción de vía aérea:
**Eslabón 1:** reconocimiento por padres, llamada al 112, instrucciones telefónicas de RCP.**Eslabón 2:** TES realiza maniobras de desobstrucción y RCP pediátrica.**Eslabón 3:** recuperación de la respiración espontánea, oxigenoterapia, traslado a pediatría.**Eslabón 4:** observación hospitalaria, seguimiento y apoyo a familiares.Resultado: recuperación completa sin secuelas neurológicas.
7.3. Caso 3: Ictus agudo detectado por TES en domicilio
Un TES evalúa a un paciente con déficit neurológico súbito:
**Eslabón 1:** reconocimiento por familia, activación de código ictus.**Eslabón 2:** valoración Cincinnati positiva, traslado inmediato.**Eslabón 3:** entrega directa a neurorradiología, no pierde ventana terapéutica.**Eslabón 4:** seguimiento, rehabilitación y documentación del tiempo de evolución.Resultado: fibrinólisis en ventana terapéutica, recuperación funcional parcial.
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3. Errores críticos
8.1. Errores frecuentes
❌ No reconocer la PCR por confundirla con otras causas de inconsciencia.❌ Retrasar la RCP mientras se busca el DESA o se prepara material.❌ Interrumpir las compresiones innecesariamente para realizar maniobras o comunicaciones.❌ No desfibrilar cuando el DESA lo indica por miedo o falta de entrenamiento.❌ No solicitar SVA cuando el ritmo lo requiere.❌ Olvidar la protección neurológica y la temperatura durante el traslado.8.2. Precauciones generales
Entrenar regularmente en RCP y desfibrilación.Mantener el DESA verificado y accesible.Comunicar al hospital el ritmo inicial, las descargas y la respuesta.Documentar horarios exactos para análisis Utstein.Participar en simulacros y sesiones de revisión de casos.---
4. Checklist de repaso
9.1. Puntos clave
La cadena de supervivencia es un marco operativo, no solo un esquema teórico.ERC 2025 mantiene cuatro eslabones básicos: prevención, RCP/desfibrilación, cuidados avanzados y recuperación.Cada minuto de retraso en RCP o DESA reduce la supervivencia.El TES actúa en todos los eslabones: reconocimiento, RCP básica, asistencia al SVA y entrega hospitalaria.La cadena pediátrica prioriza la prevención y la ventilación precoz.La documentación y el análisis posterior completan el ciclo de mejora continua.9.2. Checklist de repaso
[ ] ¿He reconocido precozmente la parada y activado el sistema de emergencias?[ ] ¿He iniciado RCP inmediatamente sin esperar al DESA ni al SVA?[ ] ¿He aplicado el DESA lo antes posible y registrado el ritmo?[ ] ¿He minimizado las interrupciones de compresiones?[ ] ¿He solicitado SVA cuando era necesario?[ ] ¿He preparado el traslado con preaviso estructurado al hospital?[ ] ¿He documentado horarios, ritmos, descargas y evolución?---
11. Conexiones transversales
Con [[01.03 - Valoración Primaria Algoritmo ABCDE|01.03]]: la cadena se activa cuando en el ABCDE se identifica parada cardiorrespiratoria.Con [[01.05 - Escalas Neurológicas|01.05]]: la evaluación neurológica posterior a la parada utiliza Glasgow, pupilas y criterios de pronóstico.Con [[02.01 - Reconocimiento PCR|02.01]]: el reconocimiento precoz y la activación del 112 son el primer eslabón de la cadena.Con [[02.02 - RCP Adulto|02.02]] y [[02.03 - RCP en Niños y Lactantes|02.03]]: la RCP de alta calidad es el segundo eslabón central.Con [[02.10 - Algoritmos SVA|02.10]]: el tercer eslabón incluye cuidados avanzados según el ritmo y la causa reversible.Con [[11.04 - PMA y Noria|11.04]]: en catástrofes, la cadena se amplía con triaje, logística y coordinación de múltiples recursos.---
Checklist
[ ] 5. Recursos relacionados
[[01.06.04 - 01.06.04 - Recursos limitados]][[01.06.03 - 01.06.03 - Cadena comunitaria]][[01.06.02 - 01.06.02 - Cadena pediátrica]][[01.06.01 - 01.06.01 - Cadena adulto]]Fuentes
Guía TES---
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Puntos pendientes de revisión clínica
Revisar fuentes de actualización.