01.05.05 - Limitaciones

1. Conceptos básicos

La competencia del Técnico en Emergencias Sanitarias (TES) se define por la **limitación** de actuación ante situaciones que exceden sus capacidades o marcos legales.

| Concepto | Definición según contexto |

| :--- | :--- |

| **Competencia General** | Trasladar al paciente, prestar atención básica y colaborar en logística (RD 1397/2007, Art. 4). |

| **Limitación de Riesgo** | No iniciar medidas desproporcionadas ni prolongar la intervención sin indicación médica. |

| **Futilidad** | Situación donde las medidas prehospitalarias no alterarán el desenlace del paciente. |

[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]: Definición formal de "limitaciones" en normativa específica del TES español.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

La limitación se aplica cuando:

No hay confirmación de vitalidad fetal ni edad gestacional posible.

Existe riesgo de sobrecarga hemodinámica (hipovolemia vs. hipervolemia).

Se detecta crisis hipertensiva con daño orgánico diana sin control inmediato.

El equipo médico solicita detención o cambio de protocolo.

Procedimiento

1. **Identificar** la situación de futilidad o solicitud de limitación.

2. **Documentar** el motivo, la orden recibida y la actuación adoptada.

3. **Comunicar** al equipo de transporte y al centro receptor.

4. **Respetar** la decisión de no iniciar medidas desproporcionadas.

5. **Derivar** al médico responsable o comité de ética si se requiere resolución definitiva.

[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]: Protocolo exacto de documentación en ordenes de no RCP o limitación de TES.

Criterios de decisión

| Situación | Acción del TES | Justificación |

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| **Embarazo con duda fetal** | Trasladar inmediatamente; **no auscultar**. | La confirmación no es posible prehospitalariamente; retraso por auscultación aumenta riesgo. |

| **Shock hemorrágico** | Mantener TAS 80-90 (**Permissive hypotension**). | Evitar dilución de coagulación y edema tisular con sobrecarga de fluidos. No revertir hipotensión hasta control quirúrgico. |

| **Crisis hipertensiva** | Evaluar daño orgánico diana. | Prioridad alta si hay compromiso de órganos vitales (riesgo de daño irreversible). |

3. Errores críticos

**Retraso en traslado:** Por intentar confirmar latido fetal o edad gestacional en el campo.

**Sobrecarga hemodinámica:** Administrar fluidos sin criterio, diluyendo la coagulación y generando edema.

**Inversión de TAS:** Intentar elevar la Tensión Arterial Sistólica por encima de 90 mmHg en trauma hemorrágico no controlado.

**Ignorar orden médica:** Iniciar RCP o medidas avanzadas sin indicación explícita del médico responsable.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿Se ha identificado la situación de futilidad?

[ ] ¿Está documentada la orden y el motivo?

[ ] ¿Se ha comunicado al equipo y centro receptor?

[ ] ¿Se ha respetado la limitación (no medidas desproporcionadas)?

[ ] ¿Se ha derivado al médico responsable o comité de ética?

5. Recursos relacionados

**Marco Legal:** RD 1397/2007, Art. 4 (Competencia general del TES).

**Guías Específicas:**

- Soporte Vital en el embarazo (Monitorización Fetal Básica).

- Shock hemorrágico (Manejo de reposición fluida).

- Crisis hipertensiva (Daño orgánico diana

Fuentes

[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.