01.05.04 - Escalas ictus

1. Conceptos básicos

El **ictus** es una emergencia médica crítica que requiere reconocimiento inmediato. El objetivo principal es reducir el tiempo entre la sospecha y el tratamiento hospitalario.

Las escalas son herramientas de evaluación rápida utilizadas por los equipos médicos (TES) para:

Determinar la severidad del paciente.

Identificar signos vitales alterados.

Estimar el riesgo de deterioro o recurrencia.

No existen dosis ni rangos universales aplicables en este contexto prehospitalario sin referencia a guías específicas.

| Escala | Propósito principal | Contexto de uso |

| :--- | :--- | :--- |

| **GCS** (Glasgow) | Nivel de conciencia | Evaluación inicial de estado mental |

| **ABCD2** | Riesgo ictus tras AIT | Predicción a corto plazo |

| **NIHSS** | Severidad del ictus | Uso hospitalario (referencia) |

| **mRS** | Resultado funcional | Uso hospitalario (referencia) |

[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]: Definición técnica exacta de cada escala y sus componentes.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

La evaluación con escalas se indica cuando:

Se sospecha un evento vascular agudo.

Hay alteración del nivel de conciencia (GCS).

Existe riesgo de deterioro neurológico tras una Accidente Isquémico Transitorio (AIT).

El reconocimiento precoz por parte de los testigos y el equipo TES es fundamental para activar la cadena de supervivencia ictus.

Procedimiento

1. **Reconocimiento**: Identificar síntomas característicos en el paciente o testigos.

2. **Evaluación inicial**: Aplicar la escala GCS para valorar la conciencia.

3. **Triaje y transporte**: Si hay sospecha de ictus, llamar al 112 indicando "sospecha de ictus".

4. **Transporte inmediato**: Dirigir al centro con capacidad de código ictus.

5. **Evaluación hospitalaria**: Asegurar llegada en menos de 10 minutos desde la activación.

[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]: Procedimiento detallado paso a paso para cada escala específica (GCS, ABCD2).

Criterios de decisión

La decisión de transporte y manejo depende de:

**Nivel de conciencia**: GCS < 15 sugiere compromiso neurológico.

**Riesgo de recurrencia**: Puntuación alta en ABCD2 indica necesidad de vigilancia o hospitalización.

**Tiempo desde el inicio**: Crítico para la eficacia del tratamiento (trombólisis/trombectomía).

| Criterio | Acción recomendada |

| :--- | :--- |

| GCS bajo (<15) | Prioridad máxima, transporte inmediato |

| Sospecha de ictus activa | Activar protocolo Código Ictus regional |

| Deterioro neurológico | Re-evaluación continua y traslado urgente |

3. Errores críticos

Los errores más graves en el manejo con escalas incluyen:

**Retraso en la activación**: No llamar al 112 por sospecha de ictus.

**Transporte tardío**: Llegada al hospital después del umbral de tiempo crítico (>10 min desde activación).

**Uso incorrecto de escalas**: Aplicar NIHSS o mRS en fase prehospitalaria sin validación (son herramientas hospitalarias).

**Ignorar el deterioro**: No re-evaluar el GCS durante el transporte.

[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]: Lista exhaustiva de errores críticos y sus consecuencias específicas.

4. Checklist de repaso

Antes de iniciar la evaluación o tras cada paso del procedimiento:

[ ] ¿Se ha identificado sospecha de ictus?

[ ] ¿Ha sido llamado al 112 indicando "sospecha de ictus"?

[ ] ¿Se ha aplicado la escala GCS para valorar conciencia

5.

[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]: Definición técnica exacta de cada escala y sus componentes.

5. Recursos relacionados

[[01.05.01 - 01.05.01 - Glasgow]]

[[01.05 - 01.05 - Escalas Neurológicas: Glasgow, AVDI, Cincinnati, NIHSS y RASS]]

[[01.05.02 - 01.05.02 - NIHSS]]

[[01.05.05 - 01.05.05 - Limitaciones]]

[[01.05.03 - 01.05.03 - AVPU]]

Fuentes

[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.