01.05.02 - NIHSS
1. Conceptos básicos
El NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) es una escala clínica utilizada para cuantificar la severidad del déficit neurológico en pacientes con sospecha de accidente cerebrovascular (ACV).
Su aplicación completa requiere un entorno clínico estable, por lo que su uso prehospitalario debe ser limitado.
**Objetivo principal:**
Identificar rápidamente la gravedad del ACV.Estimar el riesgo de transformación hemorrágica.Determinar la necesidad urgente de ingreso en Unidad de ictus o UCI.**Limitaciones prehospitalarias:**
No se debe aplicar de forma exhaustiva (todos los 42 ítems).Se centra en funciones motoras, visuales y del lenguaje accesibles en el campo.Un NIHSS alto indica mayor complejidad y riesgo vital.2. Manejo prehospitalario
Indicaciones
El TES debe evaluar la escala neurológica cuando se sospeche un ACV agudo.
**Indicaciones de evaluación:**
Paciente con déficit neurológico súbito (parálisis, afasia, alteración del nivel de conciencia).Sospecha de isquemia o sangrado intracraneal.Necesidad de priorizar el transporte hacia un centro especializado.**Contraindicaciones relativas:**
Paciente con trauma craneoencefálico grave (prioridad TBI).Paciente inestable hemodinámicamente (prioridad ABCs).Entorno inseguro donde no se puede realizar la evaluación básica sin riesgo para el personal.Procedimiento
La evaluación debe realizarse tras asegurar la escena y estabilizar las vías aéreas, la respiración y la circulación.
**Paso 1: Preparación y seguridad**
Verificar EPIs adecuados (chaleco reflectante, guantes, mascarilla).Asegurar que el entorno es seguro para el TES y el paciente.Proteger al paciente de movimientos bruscos (cuello rígido si hay sospecha de trauma asociado).**Paso 2: Evaluación focalizada (Selección de ítems)**
El TES debe seleccionar los ítems más relevantes según la presentación clínica inicial. Se priorizan:
1. **Nivel de conciencia:** Escala de Glasgow modificada o observación directa.
2. **Lenguaje:** Comprensión y expresión básica.
3. **Motor:** Parálisis facial, parálisis del brazo y pierna (asimetría).
4. **Visión:** Campo visual y focalización.
**Paso 3: Puntuación estimada**
Sumar los puntos de los ítems evaluados.No intentar calcular el NIHSS completo si falta información crítica.Documentar claramente qué ítems se omitieron por limitaciones del entorno.**Paso 4: Interpretación rápida**
**NIHSS bajo (<10):** Déficit leve, posible manejo en ambulancia o traslado rápido.**NIHSS medio (10-20):** Déficit moderado, alta prioridad de traslado a centro de ictus.**NIHSS alto (>20):** Síndrome neurológico grave, riesgo de deterioro, urgencia máxima.Criterios de decisión
La decisión de transporte y manejo depende del resultado de la evaluación.
| Resultado estimado | Prioridad de transporte | Destino recomendado | Acción adicional |
| :--- | :--- | :--- | :--- |
| **NIHSS < 10** | Alta (si hay sospecha) | Centro de urgencias general o primario | Monitorización continua en ambulancia |
| **NIHSS 10 - 20** | Muy alta | Unidad de ictus / Hospital con capacidad de neuroimagen | Preparar vía aérea si hay riesgo |
| **NIHSS > 20** | Urgencia vital | UCI o Unidad de ictus (si está disponible) | Considerar intubación prehospitalaria si necesario |
**Decisión sobre telemedicina:**
Si el hospital destino no tiene capacidad de neuroimagen3. Seguridad y bioseguridad en la evaluación
Antes de proceder con la valoración neurológica, el TES debe garantizar un entorno seguro para sí mismo y para el paciente, siguiendo los protocolos de seguridad en escena.
**Procedimientos obligatorios:**
**Valoración del entorno:** Identificar riesgos físicos (tráfico, derrames, objetos cortantes) y eléctricos antes de acercarse al paciente.**Uso de EPIs:** Colocación del chaleco reflectante, guantes de protección estéril o no estéril según el caso, mascarilla quirúrgica y pantalla facial si existe riesgo de salpicaduras o enfermedad infecciosa.**Bioseguridad:** En caso de sospecha de enfermedad infecciosa (fiebre, tos), aplicar medidas adicionales como bata, limitar el personal en la ambulancia y ventilar el habitáculo.**Consideraciones específicas para pacientes con ACV:**
Evitar movimientos bruscos que puedan comprometer la columna cervical si existe trauma asociado.Mantener al paciente estable hemodinámicamente durante la evaluación (prioridad ABCs si hay inestabilidad).No realizar maniobras de descompresión o manipulación del cuello sin autorización médica previa ni indicación clara de trauma.4. Limitaciones operativas y marco legal
La aplicación del NIHSS en el ámbito prehospitalario está sujeta a limitaciones técnicas y legales que deben ser reconocidas por el TES.
**Limitaciones técnicas:**
**Entorno dinámico:** La falta de espacio, iluminación deficiente o ruido puede impedir la observación precisa de ciertos ítems (ej. campo visual completo).**Personal limitado:** En ambulancias de soporte vital básico, la escasez de profesionales impide realizar una evaluación exhaustiva simultánea por dos operarios.**Ausencia de recursos:** No hay disponibilidad de neuroimagen ni monitorización continua en el vehículo, lo que restringe la capacidad de diagnóstico diferencial entre isquemia y sangrado.**Marco legal y competencias:**
Según el RD 1397/2007, Art. 4, la competencia general del TES incluye trasladar al paciente al centro sanitario y prestar atención básica sanitaria en el entorno prehospitalario.
El TES debe colaborar en la organización de los planes de emergencia y logística sanitaria ante una emergencia individual.La evaluación con NIHSS es una herramienta de apoyo para priorizar el transporte hacia un centro especializado, pero no sustituye el diagnóstico definitivo que solo puede realizarse en hospital.Si el hospital destino carece de capacidad de neuroimagen, la decisión sobre telemedicina o traslado alternativo debe ser tomada conforme a los protocolos locales y la disponibilidad de recursos.5. Documentación y seguimiento post-evaluación
La precisión del registro es fundamental para la continuidad asistencial y la toma de decisiones en el destino hospitalario.
**Registro obligatorio:**
**Datos demográficos:** Edad, sexo y antecedentes relevantes (hipertensión, diabetes, tabaquismo).**Resultados parciales:** Indicar claramente qué ítems del NIHSS se evaluaron y cuáles se omitieron debido a limitaciones prehospitalarias.**Puntuación estimada:** Registrar el total obtenido basado en los ítems aplicables.5. Recursos relacionados
[[01.05.04 - 01.05.04 - Escalas ictus]][[01.05.01 - 01.05.01 - Glasgow]][[01.05 - 01.05 - Escalas Neurológicas: Glasgow, AVDI, Cincinnati, NIHSS y RASS]][[01.05.05 - 01.05.05 - Limitaciones]][[01.05.03 - 01.05.03 - AVPU]]Fuentes
[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.
Puntos pendientes de revisión clínica
Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.Sustituir los `[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.