Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.
01.04.01 - Historia SAMPLE
1. Conceptos básicos
La **Historia SAMPLE** es una herramienta mnemotécnica utilizada por los Técnicos en Emergencias Sanitarias (TES) para recopilar datos vitales esenciales de un paciente antes del traslado hospitalario.
Su objetivo principal es proporcionar información estructurada que permita al equipo médico recibir un contexto clínico rápido y preciso. Esto facilita la toma de decisiones críticas en el momento de la atención prehospitalaria.
El acrónimo **SAMPLE** representa seis categorías de interrogatorio:
| Letra | Concepto | Descripción breve |
| :--- | :--- | :--- |
| **S** | **Symptoms** (Síntomas) | Naturaleza, inicio y evolución del dolor o malestar. |
| **A** | **Allergies** (Alergias) | Reacciones adversas conocidas a medicamentos o alimentos. |
| **M** | **Medications** (Medicamentos) | Tratamientos actuales, dosis y frecuencia de uso. |
| **P** | **Past medical history** (Historia médica previa) | Enfermedades crónicas, cirugías previas y tratamientos. |
| **L** | **Last meal** (Última comida) | Tipo de alimento consumido y tiempo desde la ingesta. |
| **E** | **Events** (Eventos) | Accidentes, traumas o cambios bruscos en el estado del paciente. |
[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]: Definición legal exacta de "Historia clínica prehospitalaria" según RD 1397-2007 y competencias específicas del perfil profesional TES en España.
2. Manejo prehospitalario
Indicaciones
La aplicación de la Historia SAMPLE es obligatoria en todas las intervenciones de urgencias donde exista tiempo para la entrevista con el paciente o su acompañante.
Es fundamental cuando:
El paciente presenta una causa desconocida de deterioro.
Se requiere un diagnóstico diferencial rápido.
Existe riesgo de alteración del nivel de conciencia (confusión, coma).
Se debe coordinar el traslado a un centro hospitalario específico.
La recolección debe realizarse **antes** de iniciar maniobras invasivas o cambios drásticos en la posición del paciente, siempre que sea seguro hacerlo.
Procedimiento
1. **Identificación:** Verificar identidad del paciente y confirmar capacidad para responder (alerta).
2. **Entrevista estructurada:** Preguntar secuencialmente cada elemento de SAMPLE.
* Si el paciente no responde, interrogar al acompañante o testigos.
3. **Registro:** Anotar los datos en la historia clínica prehospitalaria (HCP) digital o papel.
4. **Comunicación:** Transmitir la información resumida vía radio (TETRA/Radio móvil) al centro de control y/o al equipo médico receptor.
[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]: Protocolo exacto de comunicación de datos clínicos en redes TETRA y normas de lenguaje claro para TES en España.
Criterios de decisión
La recolección de la Historia SAMPLE debe detenerse si:
El paciente presenta signos de inestabilidad hemodinámica grave (p.ej., shock, paro cardíaco).
No hay tiempo suficiente para una entrevista completa.
El nivel de conciencia es tan bajo que el paciente no puede responder.
En estos casos, priorizar la **Historia del Evento** y los datos vitales inmediatos, dejando la información detallada para el equipo hospitalario o solicitando ayuda externa si es posible.
3. Errores críticos
**Omisión de alergias:** No preguntar por alergias puede poner en riesgo la vida del paciente ante una administración inadvertida de fármacos.
**Confusión con la última comida:** Asumir que el paciente no ha comido cuando sí lo ha, o viceversa, afecta a decisiones sobre sedación o cirugía.
**Falta de contexto en eventos:** No describir el mecanismo de lesión (trauma) puede impedir un diagnóstico correcto de lesiones ocultas.
4. Integración con la historia clínica hospitalaria
La información recopilada mediante la Historia SAMPLE no es un fin en sí mismo, sino un puente crítico entre la atención prehospitalaria y el equipo médico receptor. Su valor reside en la capacidad de reducir el tiempo de "tiempo muerto" en la sala de urgencias, permitiendo que los médicos puedan iniciar diagnósticos y tratamientos específicos basándose en datos ya validados por el TES.
El proceso de integración sigue estos principios fundamentales:
**Continuidad asistencial:** Los datos de SAMPLE deben ser transmitidos de manera clara y concisa al equipo médico receptor, preferiblemente mediante un resumen estructurado o una nota de evolución prehospitalaria digitalizada.
**Validación cruzada:** La información obtenida en campo debe ser contrastada con los signos vitales inmediatos (TA, FC, FR, SatO2) y la evaluación primaria realizada por el TES para asegurar la coherencia del cuadro clínico.
**Actualización dinámica:** Si el estado del paciente evoluciona significativamente durante el transporte, las actualizaciones de SAMPLE deben comunicarse en tiempo real al centro de control y al hospital destino.
[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]: Protocolos específicos de transmisión de datos clínicos desde ambulancias a centros hospitalarios y formatos estandarizados de historias clínicas prehospitalarias en España.
5. Limitaciones y factores de confusión
Aunque la Historia SAMPLE es una herramienta robusta, su aplicación efectiva depende de variables externas que pueden introducir errores o limitaciones en la recolección de datos. Es crucial para el TES reconocer estas barreras para adaptar su estrategia de interrogatorio.
**Estado del paciente:** Pacientes con alteración del nivel de conciencia (coma, confusión severa), dolor intenso incontrolado o trauma agudo pueden no poder responder adecuadamente a preguntas complejas sobre alergias o historia médica previa.
**Acceso al paciente:** La presencia de ropa ajustada, dispositivos médicos (mascarillas, catéteres) o la necesidad de maniobras de estabilización puede impedir el acceso físico necesario para realizar una entrevista completa.
**Acompañante no informado:** En casos donde el paciente no responde, la calidad de la información depende enteramente de la capacidad del acompañante para recordar detalles precisos sobre medicamentos, alergias y eventos previos, lo cual puede ser erróneo o incompleto.
**Restricciones temporales:** La urgencia extrema del traslado puede obligar a priorizar ciertos datos (como Síntomas y Eventos) sobre otros (como Historia médica previa), creando una versión parcial de la historia clínica.
[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]: Guías de manejo de pacientes con alteración del nivel de conciencia en transporte prehospitalario y protocolos para interrogatorio indirecto mediante acompañantes.
5. Recursos relacionados
[[01.04 - 01.04 - Valoración Secundaria, SAMPLE y Constantes Vitales]]
[[01.04.04 - 01.04.04 - Tendencias]]
[[01.04.03 - 01.04.03 - Constantes pediátricas]]
[[01.04.02 - 01.04.02 - Constantes adulto]]
[[27.01 - 27.01 - Historia clínica electrónica]]
Fuentes
[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.
Puntos pendientes de revisión clínica
Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.
Sustituir los `[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).
Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.