01.04 - Valoración Secundaria, SAMPLE y Constantes Vitales

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Conceptos básicos, finalidad y diferencias con la valoración primaria

1.1. Definición

La valoración secundaria es la segunda fase de la exploración del paciente, orientada a completar la información clínica, identificar lesiones no evidentes y establecer una línea basal. Se realiza cuando la vía aérea, la respiración y la circulación están protegidas o controladas, y el paciente está estabilizado o en fase de traslado.

A diferencia de la primaria, que busca amenazas vitales inmediatas, la secundaria profundiza en detalles sin retrasar la asistencia.

1.2. Finalidad

Completar la información clínica iniciada en la valoración primaria.

Identificar lesiones ocultas o no evidentes en la exploración inicial.

Establecer una línea basal de constantes y estado neurológico.

Detectar precozmente signos de deterioro durante el traslado.

Generar información estructurada para la entrega hospitalaria.

1.3. Diferencias entre valoración primaria y secundaria

| Aspecto | Valoración primaria | Valoración secundaria |

|---------|---------------------|-----------------------|

| Objetivo | Detectar y tratar amenazas vitales inmediatas | Completar información clínica y detectar lesiones ocultas |

| Momento | Primera exploración, en la escena | Después de controlar ABC, durante traslado o en hospital |

| Duración | Breve, protocolizada, repetitiva | Más detallada, exploratoria y abreviada en prehospitalaria |

| Contenido | ABCDE rápido, control de amenazas | Anamnesis, exploración sistemática, constantes |

| Documentación | Registro paralelo urgente | Registro completo para continuidad asistencial |

1.4. Cuándo realizarla en prehospitalaria

Cuando la vía aérea, respiración y circulación están protegidas o controladas.

Cuando el paciente está estabilizado o en fase de traslado.

Cuando existe tiempo para una exploración más sistemática sin retrasar la asistencia.

Nunca antes de controlar las amenazas vitales inmediatas.

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2. Anamnesis estructurada: SAMPLE

2.1. Definición y finalidad

SAMPLE es una nemotecnia que orienta la recogida de información clínica relevante sin olvidar elementos clave. Su finalidad es obtener una historia clínica breve pero suficiente para guiar el tratamiento y comunicar al hospital.

2.2. Desarrollo de cada elemento

**S - Signos y síntomas:** dolor, disnea, mareo, náuseas, sudoración, pérdida de conciencia. Deben describirse con precisión: localización, intensidad, irradiación, duración, factores de alivio o empeoramiento.

**A - Alergias:** medicamentosas, alimentarias, ambientales; riesgo de shock anafiláctico. Preguntar siempre por reacciones previas y gravedad.

**M - Medicación:** tratamiento habitual, dosis, última toma, dispositivos (parches, insulina, anticoagulantes). Relevante para evitar interacciones, detectar incumplimiento y adaptar el tratamiento.

**P - Antecedentes:** patologías previas, cirugías, ingresos, enfermedades crónicas, marcapasos, prótesis. Permite anticipar complicaciones y adaptar la asistencia.

**L - Última ingesta:** ayuno, ingesta reciente, alcohol, drogas; relevante para anestesia, parto o cirugía urgente. En intoxicaciones, preguntar por cantidad, hora y vía.

**E - Eventos:** mecanismo lesional, circunstancias, caída, accidente, pérdida de conciencia previa, tiempo de evolución. En trauma, es imprescindible indagar el mecanismo lesional: velocidad, tipo de colisión, proyección del ocupante, uso de cinturón, deformidad del vehículo, objetos impactantes.

2.3. Adaptación al contexto prehospitalario

En prehospitalaria, la anamnesis es breve y dirigida:

Preguntar de forma secuencial, sin saltar elementos.

Adaptar el lenguaje al paciente y a la situación.

Complementar la información con observación directa: estado de la vivienda, medicación visible, acompañantes.

En trauma, priorizar el mecanismo lesional y los antecedentes sobre detalles superfluos.

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1. Conceptos básicos

3.1. Importancia

Las constantes vitales proporcionan una medida objetiva del estado fisiológico y permiten detectar deterioro precoz. El TES debe medirlas de forma sistemática, registrarlas y compararlas con los valores normales por edad.

3.2. Parámetros básicos

**Frecuencia cardíaca:** normal adulto 60-100 lpm; taquicardia sugiere dolor, shock, anemia, hipovolemia; bradicardia puede aparecer en infarto, hipotermia o intoxicación.

**Frecuencia respiratoria:** normal adulto 12-20 rpm; taquipnea indica distress, acidosis, ansiedad; bradipnea es signo de gravedad neurológica o sedación.

**Tensión arterial:** normal adulto 120/80 mmHg; hipotensión en shock, hemorragia, sepsis; hipertensión en dolor, ansiedad, crisis hipertensiva.

**Temperatura:** normal 36,5-37,5 °C; hipertermia en infección, golpe de calor; hipotermia en exposición, ahogamiento, politrauma.

**Saturación de oxígeno (SpO₂):** normal >95%; descenso sugiere hipoxia, neumotórax, edema pulmonar, obstrucción.

**Tiempo de relleno capilar:** normal <2 segundos; retraso sugiere shock, hipoperfusión, hipotermia.

**Glasgow:** escala de 3 a 15; orienta sobre el nivel de conciencia y necesidad de protección avanzada de vía aérea.

3.3. Valores por edad

El TES debe conocer los rangos fisiológicos por grupos de edad:

|-------|----------|----------|-----------|

| Lactante | 120-160 | 30-60 | 70-100/50-65 |

| Niño | 100-120 | 20-30 | 90-110/55-75 |

| Adulto | 60-100 | 12-20 | 90-140/60-90 |

Estos valores son orientativos; siempre deben interpretarse en el contexto clínico del paciente.

3.4. Interpretación integrada

Una constante aislada tiene valor limitado. El TES debe interpretar las constantes en conjunto:

Taquicardia + hipotensión + palidez + relleno capilar prolongado → shock.

Bradipnea + Glasgow bajo + pupilas simétricas → sedación o intoxicación.

Taquipnea + SpO₂ baja + cianosis → insuficiencia respiratoria.

Fiebre + rigidez de cuello + Glasgow bajo → sospecha de meningitis.

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4. Exploración física sistemática

4.1. Objetivo

Completar el cuadro clínico tras la anamnesis, detectar lesiones ocultas y establecer una línea basal antes del traslado.

4.2. Exploración por regiones

**Cabeza:** palpación de cráneo, pupilas, fondo de ojo si es posible, hemorragias nasales o auditivas.

**Cuello:** dolor cervical, deformidades, hematomas, ingurgitación yugular, cuerpos extraños.

**Tórax:** expansión, simetría, ruidos respiratorios, dolor costal, heridas.

**Abdomen:** dolor, contractura, distensión, hematomas, heridas penetrantes, pelvis inestable.

**Pelvis:** estabilidad, dolor a la compresión, sangrado urogenital.

**Extremidades:** pulsos, movimiento, sensibilidad, deformidades, heridas, signos de fractura.

**Columna:** alineación, dolor vertebral, déficit neurológico; mantener inmovilización.

**Piel:** color, temperatura, humedad, lesiones, marcas de impacto, rash.

4.3. Técnicas de exploración

**Inspección:** visualización directa de deformidades, hematomas, heridas, coloración.

**Palpación:** apreciación de dolor, crepitación, inestabilidad, temperatura.

**Auscultación:** ruidos respiratorios, cardíacos, abdominales.

**Percusión:** matidez o timpanismo en tórax y abdomen.

En prehospitalaria, la exploración es funcional, no exhaustiva: se centra en lo que cambia la decisión de traslado o tratamiento.

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5. Reevaluación continua y vigilancia durante el traslado

5.1. Importancia

La valoración no termina con la exploración inicial. Durante el traslado, el TES debe reevaluar de forma continua porque el estado del paciente puede cambiar rápidamente.

5.2. Actividades de reevaluación

Repetir constantes vitales cada 5-10 minutos en paciente inestable.

Monitorizar nivel de conciencia, pupilas y respuesta al tratamiento.

Revisar vendajes, torniquetes y accesos vasculares.

Vigilar aparición de nuevos signos: distensión abdominal, dolor creciente, alteración del Glasgow.

Registrar hora, valor y evolución en la hoja de asistencia.

5.3. Criterios de deterioro

Descenso del Glasgow ≥2 puntos.

Aparición de pupilas midriáticas o asimétricas.

Hipotensión mantenida o recurrente.

Taquipnea progresiva o bradipnea.

Aumento del dolor o aparición de dolor en nueva localización.

Cambio en la saturación de oxígeno sin explicación aparente.

Ante cualquier deterioro, repetir la valoración primaria y considerar solicitar soporte vital avanzado.

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6. Documentación y entrega estructurada

6.1. Documentación escrita

Toda la información obtenida en la valoración secundaria debe quedar registrada antes de la entrega hospitalaria:

Hoja de asistencia: datos de identificación, constantes, hallazgos, tratamientos administrados.

Informe verbal estructurado al centro receptor: motivo, antecedentes, mecanismo, constantes, respuesta.

Documentación complementaria: consentimientos, negativas, partes de incidencia.

6.2. Entrega verbal

La entrega hospitalaria debe ser completa, breve y estructurada:

Utilizar modelos como ISBAR o SBAR para organizar la información.

Destacar el hallazgo más grave y el tratamiento ya administrado.

Confirmar que el receptor ha comprendido la información.

Entregar la documentación física o digital según el protocolo del centro.

6.3. Registro de cambios

Anotar hora y valor de cada constante medida.

Registrar modificaciones del tratamiento.

Documentar cualquier incidencia durante el traslado.

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Recursos prácticos

7.1. Caso 1: Paciente con dolor torácico y antecedentes cardiológicos

Un TES atiende a un varón de 62 años con dolor torácico opresivo, irradiado a brazo izquierdo y sudoración fría:

**SAMPLE:** antecedentes de IAM, tratamiento con AAS y betabloqueantes, última toma hace 2 horas, sin alergias conocidas, evento actual mientras caminaba.

**Constantes:** FC 112 lpm, FR 22 rpm, TA 90/60 mmHg, SpO₂ 94%, Glasgow 15, relleno capilar 2 segundos.

**Exploración:** piel pálida y sudorosa, dolor a la palpación torácica, sin focalidad neurológica.

**Reevaluación:** empeoramiento de TA y aumento de FC durante el traslado.

Actuación: AAS, ECG, oxigenoterapia, preaviso a cardiología, traslado urgente.

7.2. Caso 2: Paciente pediátrica con abdomen agudo

Una niña de 10 años es trasladada por dolor abdominal progresivo:

**SAMPLE:** sin antecedentes quirúrgicos, sin alergias, sin medicación habitual, última ingesta hace 1 hora, evento actual tras actividad deportiva.

**Constantes:** FC 108 lpm, FR 24 rpm, TA 100/65 mmHg, temperatura 37,8 °C, Glasgow 14.

**Exploración:** abdomen doloroso en fosa iliaca derecha, sin defensa generalizada, sin signos de shock.

**Reevaluación:** aumento del dolor, descenso de FC y palidez progresiva.

Actuación: mantener en ayunas, calor local, solicitar cirugía pediátrica y traslado inmediato.

7.3. Caso 3: Paciente con caída y traumatismo craneoencefálico leve

Un anciano cae en su domicilio y golpea la cabeza:

**SAMPLE:** antecedentes de HTA, tratamiento con anticoagulantes, última ingesta hace 3 horas, evento actual tras mareo.

**Constantes:** FC 88 lpm, FR 16 rpm, TA 150/90 mmHg, SpO₂ 97%, Glasgow 14.

**Exploración:** hematoma en región parietal, pupilas isocóricas y reactivas, sin focalidad neurológica aparente.

**Reevaluación:** descenso del Glasgow a 12 y aparición de vómito durante el traslado.

Actuación: inmovilización cervical, oxigenoterapia, preaviso a neurocirugía, traslado urgente.

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3. Errores críticos

8.1. Errores frecuentes

❌ Realizar valoración secundaria antes de controlar las amenazas vitales de la primaria.

❌ No medir constantes por falta de tiempo y confiar solo en la impresión clínica.

❌ No registrar la hora y el valor de cada constante, impidiendo ver tendencias.

❌ No reevaluar durante el traslado porque “el paciente estaba estable en la escena”.

❌ Omitir el mecanismo lesional en trauma por centrarse solo en los signos actuales.

❌ Entregar al hospital sin estructura ni datos completos.

8.2. Precauciones generales

En paciente inestable, priorizar ABCDE y posponer la secundaria hasta que sea seguro.

En trauma, mantener la inmovilización cervical y lumbar durante toda la exploración.

Utilizar SAMPLE como guía, no como interrogatorio rígido.

Comparar constantes con rangos por edad, especialmente en pediatría.

Documentar todo, incluso lo negativo.

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4. Checklist de repaso

9.1. Puntos clave

La valoración secundaria se realiza cuando la primaria ha controlado las amenazas vitales inmediatas.

SAMPLE permite obtener una historia clínica breve pero completa.

Las constantes vitales deben medirse, registrarse y compararse con los valores normales por edad.

La exploración física sistemática completa la detección de lesiones ocultas.

La reevaluación continua durante el traslado es obligatoria.

Toda la información debe documentarse para garantizar la continuidad asistencial.

9.2. Checklist de repaso

[ ] ¿La vía aérea, respiración y circulación están controladas antes de iniciar la secundaria?

[ ] ¿He completado la anamnesis SAMPLE?

[ ] ¿He medido y registrado las constantes vitales?

[ ] ¿He realizado la exploración física sistemática por regiones?

[ ] ¿He detectado lesiones ocultas o signos de alarma?

[ ] ¿He planificado la reevaluación durante el traslado?

[ ] ¿He preparado la entrega estructurada al hospital?

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11. Conexiones transversales

Con [[01.03 - Valoración Primaria Algoritmo ABCDE|01.03]]: la secundaria solo comienza cuando la primaria ha controlado las amenazas vitales.

Con [[01.05 - Escalas Neurológicas|01.05]]: la **D** del ABCDE y la valoración neurológica posterior se apoyan en Glasgow, AVDI y otras escalas.

Con [[02.01 - Reconocimiento PCR|02.01]]: si durante la reevaluación aparece parada, el capítulo vuelve al algoritmo de RCP.

Con [[06.03 - TCE|06.03]]: el traumatismo craneoencefálico es una de las principales indicaciones de reevaluación neurológica continua.

Con [[13.05 - Traslado|13.05]]: la monitorización en ruta y el preaviso hospitalario dependen de los datos obtenidos en la valoración secundaria.

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Checklist

[ ]

5. Recursos relacionados

[[01.04.04 - 01.04.04 - Tendencias]]

[[01.04.03 - 01.04.03 - Constantes pediátricas]]

[[01.04.02 - 01.04.02 - Constantes adulto]]

[[01.04.01 - 01.04.01 - Historia SAMPLE]]

Fuentes

Guía TES

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Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.