01.03.06 - Reevaluación

1. Conceptos básicos

La valoración no termina con la exploración inicial. Durante el traslado, el TES debe reevaluar de forma continua porque el estado del paciente puede cambiar rápidamente.

Este proceso se denomina **reevaluación**. Su objetivo es detectar cambios en la condición clínica que requieran una modificación inmediata del plan de tratamiento o transporte.

| Concepto | Descripción |

| :--- | :--- |

| **Continuidad** | La valoración es un ciclo, no un evento único. Se repite periódicamente y tras cualquier intervención significativa. |

| **Dinamismo** | El paciente puede deteriorarse (escalada) o mejorarse (descalada) en minutos. |

| **Responsabilidad** | El TES es responsable de la vigilancia continua hasta el punto de entrega al hospital o finalización del traslado. |

[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]: Se requiere confirmación sobre la frecuencia mínima obligatoria de reevaluación según normativa vigente específica para TES español (RD 1397-2007).

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Se debe realizar una reevaluación en los siguientes escenarios:

**Cambio clínico:** Si el paciente presenta signos de deterioro o mejora notable tras la valoración inicial.

**Intervención previa:** Después de cualquier medida realizada (ej. intubación, administración de fármacos, control de hemorragia).

**Tiempo transcurrido:** En pacientes estables pero con riesgo de deterioro subyacente (ej. trauma grave, shock latente).

**Cambios ambientales:** Alteraciones significativas en la temperatura o posición del paciente durante el traslado.

Procedimiento

1. **Observación global:** Evaluar rápidamente el nivel de conciencia y estado general.

2. **Revisión de constantes vitales:** Medir nuevamente frecuencia cardíaca, presión arterial, saturación de oxígeno y respiraciones.

3. **Valoración ABCDE:** Repasar los sistemas circulatorio, respiratorio y neurológico según la gravedad del caso.

4. **Registro:** Documentar el momento, los valores obtenidos y cualquier cambio observado en el historial clínico prehospitalario.

Criterios de decisión

La reevaluación debe llevar a una decisión clara sobre la continuación del traslado o la necesidad de intervención adicional:

**Deterioro detectado:**

* Si hay signos de inestabilidad hemodinámica, respiratoria o neurológica.

* **Decisión:** Iniciar medidas correctivas inmediatas (ej. oxigenación, fluidos, soporte ventilatorio) y reevaluar en 5-10 minutos.

**Estabilidad mantenida:**

* Si las constantes son estables y no hay cambios desde la última valoración.

* **Decisión:** Continuar con el traslado planificado.

**Mejora significativa:**

* Si el paciente muestra signos de recuperación (ej. retorno del pulso, mejora en la conciencia).

* **Decisión:** Ajustar el ritmo de reevaluación (puede reducirse la frecuencia si se estabiliza) y preparar para la entrega al servicio médico.

3. Errores críticos

**Falsa seguridad:** Creer que el paciente es estable tras la valoración inicial sin vigilar cambios posteriores.

**Omisión de reevaluación:** No realizar una segunda valoración antes de finalizar el traslado en pacientes con riesgo conocido.

**Interpretación errónea:** Atribuir un cambio clínico a factores externos (ej. frío ambiental) cuando es una escalada clínica real.

**Falta de documentación:** No registrar los valores de reevaluación, lo que impide la continuidad asistencial en el hospital.

4. Checklist de repaso

Antes de finalizar cualquier fase del traslado o tras una intervención, verificar:

[ ] ¿Se han medido las constantes vitales nuevamente?

[ ] ¿El nivel de conciencia ha cambiado (GCS)?

[ ] ¿Hay signos de deterioro respiratorio o circulatorio?

[ ] ¿

5. Recursos y herramientas específicas

La reevaluación efectiva depende del acceso a herramientas estandarizadas que permitan una comparación objetiva entre valoraciones previas y actuales. En el contexto del TES español, se deben utilizar exclusivamente los recursos disponibles en la unidad móvil o portátiles de campo:

**Escalas de valoración:**

* **GCS (Glasgow Coma Scale):** Para evaluar el estado neurológico con precisión, especialmente crítico en trauma craneoencefálico. Su repetición sistemática es vital para detectar escaladas tempranas.

* **Regla de la 9 (para quemaduras):** Aunque no es una escala de reevaluación clínica general, su aplicación rápida permite detectar cambios en el estado de hidratación o shock hipovolémico derivado de pérdidas cutáneas durante el traslado.

**Constantes vitales y monitoreo:**

* **Dispositivos portátiles:** Uso obligatorio de monitores para frecuencia cardíaca, presión arterial (preferiblemente no invasiva si está disponible), saturación de oxígeno (SpO2) y temperatura corporal.

* **Punción venosa:** Como método rápido para obtener gasometría arterial o hemoglobina en casos de duda sobre la estabilidad hemodinámica.

**Documentación y comunicación:**

* **Historial clínico prehospitalario:** Registro digital o físico inmediato de todos los valores obtenidos durante la reevaluación.

* **Comunicación con el hospital:** Transmisión de alertas tempranas (como el sistema SBAR) si se detectan cambios críticos antes del llegada al centro de acopio, facilitando la preparación del equipo receptor.

[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]: Se requiere confirmación sobre los dispositivos específicos obligatorios en todas las unidades móviles según el RD 1397-2007 y normativas autonómicas complementarias.

5. Consideraciones ergonómicas y de seguridad durante la reevaluación

La reevaluación no debe comprometer la integridad física del TES ni la estabilidad del paciente. Se deben aplicar principios de ergonomía prehospitalaria:

**Posición del paciente:** Mantener al paciente en la posición más adecuada para la evaluación (ej. lateral de seguridad si hay riesgo de asfixia, o supino con piernas flexionadas si se sospecha shock hipovolémico), evitando movimientos bruscos que puedan exacerbar lesiones.

**Carga y transporte:** Si la reevaluación requiere mover al paciente (ej. para acceder a vías aéreas o cambiar posición), utilizar técnicas de levantamiento seguro y equipos de transferencia adecuados para evitar lesiones musculoesqueléticas en el TES.

**Ambiente:** Asegurar que las condiciones ambientales (temperatura, iluminación) no interfieran con la precisión de las mediciones ni con la comodidad del paciente durante el proceso de reevaluación.

[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]: Se requiere confirmación sobre los protocolos específicos de ergonomía aplicables durante maniobras de reevaluación en pacientes pediátricos o con lesiones espinales.

5. Recursos relacionados

[[01.03.03 - 01.03.03 - C]]

[[01.03 - 01.03 - Valoración Primaria: Algoritmo ABCDE]]

[[01.03.05 - 01.03.05 - E]]

[[01.03.04 - 01.03.04 - D]]

[[01.03.02 - 01.03.02 - B]]

Fuentes

[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.