01.02.05 - Escena violenta

1. Conceptos básicos

Una escena violenta implica riesgos físicos, legales y psicológicos para el equipo de respuesta.

**Definición:** Situación donde ocurren agresiones físicas, homicidios, suicidios o incidentes con armas de fuego/explosivos.

**Riesgos primarios:**

Lesión física del personal (cortes, proyectiles).

Exposición a fluidos corporales y sangre.

Riesgo psicosocial (trauma, fatiga compasiva).

**Diferenciación clave:**

| Tipo de escena | Características principales | Prioridad de seguridad |

| :--- | :--- | :--- |

| **Agresión activa** | Agresor presente o en camino. Alta probabilidad de muerte inmediata. | Máxima (evacuación rápida). |

| **Suicidio/Asesinato** | Agresor ausente, pero riesgo de reingreso. | Media-Alta (seguridad del entorno). |

| **Violencia sexual** | Riesgo de transmisión de enfermedades y trauma psicológico. | Alta (bioseguridad estricta). |

[!abstract] Objetivo

Establecer protocolos para la seguridad personal, el manejo del entorno y la gestión emocional en emergencias derivadas de violencia.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

La intervención se activa ante:

Llamada a urgencias por agresión violenta.

Presencia de armas o explosivos.

Muerte reciente con sospecha de causa externa.

Riesgo de reingreso del agresor.

**Contraindicación absoluta:**

Ingresar en escena sin evaluación previa de seguridad.

Ignorar protocolos de bioseguridad ante fluidos corporales.

Procedimiento

1. **Evaluación inicial (Seguridad primero):**

- Valorar distancia al agresor o amenaza.

- Identificar armas, explosivos o derrames químicos.

- Solicitar apoyo policial si no está presente.

2. **Protección del personal:**

- Usar EPIs completos: chaleco reflectante, guantes de doble capa, mascarilla N95/FFP2 y pantalla facial.

- Mantener distancia segura (mínimo 1 metro) hasta que la amenaza sea neutralizada.

3. **Atención al paciente:**

- Priorizar estabilización vital si el paciente está en riesgo inminente de muerte.

- Evitar mover al paciente si hay riesgo de lesiones secundarias o si el entorno es inestable.

4. **Gestión del entorno:**

- Delimitar la zona de seguridad con balizamientos y luces de advertencia.

- No tocar objetos sospechosos ni intentar desactivar explosivos sin equipo especializado.

Criterios de decisión

| Situación | Acción recomendada |

| :--- | :--- |

| **Agresor activo** | Retirada inmediata del personal no esencial. Espera a la policía. |

| **Paciente crítico + Amenaza** | Traslado prioritario si es seguro; estabilización mínima en ambulancia. |

| **Paciente estable + Amenaza** | No mover al paciente hasta que se garantice la seguridad de la escena. |

| **Riesgo psicosocial alto** | Activar protocolo de soporte emocional y debriefing post-incidente. |

3. Errores críticos

**Ingresar sin evaluación:** Colocar el vehículo o entrar en la zona antes de confirmar que no hay peligro.

**Ignorar EPIs:** Exposición a sangre o fluidos corporales sin protección adecuada.

**Mover pacientes prematuramente:** Transportar a un paciente con riesgo de muerte mientras persiste la amenaza violenta.

**Negligenciar el apoyo policial:** Intentar resolver una situación criminal sin coordinación con las fuerzas del orden.

4. Checklist de repaso

Antes de intervenir, verificar:

[ ] ¿Está presente la policía o seguridad?

[ ] ¿Hay armas, explosivos o sustancias peligrosas?

[ ] ¿El personal

5.

**Consideraciones específicas por tipo de incidente:**

| Tipo de incidente | Consideración adicional | Referencia contextual |

| :--- | :--- | :--- |

| **Accidente de tráfico con agresión** | Valorar derrames de combustible y vehículos inestables antes de la atención vital. | Caso 1: Accidente de tráfico en vía urbana |

| **Crisis hipertensiva asociada a trauma** | Estabilización rápida para evitar daño orgánico diana, priorizando el traslado si hay amenaza residual. | Crisis hipertensiva |

| **Muerte violenta reciente** | Manejo del impacto emocional y necesidad de debriefing tras la actuación. | Tanatología |

[!abstract] Objetivo (Continuación)

Detallar protocolos específicos para diferentes modalidades de violencia y gestionar el impacto psicológico en el equipo de respuesta.

5.1. Protocolos específicos por modalidad

**Agresión activa o amenaza inminente:**

Prioridad absoluta a la evacuación del personal no esencial.

Colaboración estricta con fuerzas del orden para neutralizar la amenaza antes de cualquier maniobra de traslado.

**Suicidio o asesinato (agresor ausente):**

Mantener vigilancia del entorno hasta que se garantice la seguridad total.

Evitar movimientos bruscos que puedan alterar la escena o atraer al agresor.

**Violencia sexual:**

Aplicar protocolo estricto de bioseguridad para prevenir transmisión de enfermedades.

Documentación detallada de fluidos corporales y lesiones.

5.2. Impacto en el TES

La intervención en escenas violentas conlleva riesgos psicológicos específicos que deben ser gestionados:

**Estrés agudo:** Asociado a la presencia de muerte violenta, sufrimiento extremo o situaciones traumáticas directas.

**Fatiga compasiva:** Resultado de la repetición de muertes o exposición recurrente al sufrimiento humano.

**Necesidad de soporte emocional:** Implementación obligatoria de debriefing post-incidente para procesar emociones y prevenir trastornos posteriores.

[!abstract] Objetivo (Continuación)

Identificar los factores de riesgo psicosocial y establecer la necesidad de intervención psicológica tras la actuación en escena violenta.

5. Recursos relacionados

[[01.02.03 - 01.02.03 - EPIs]]

[[01.02.01 - 01.02.01 - Evaluación inicial]]

[[01.02.02 - 01.02.02 - Evaluación dinámica]]

[[01.02.04 - 01.02.04 - Bioseguridad]]

[[01.02 - 01.02 - Seguridad en escena, EPIs y bioseguridad]]

Fuentes

[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.