01.02.02 - Evaluación dinámica
1. Conceptos básicos
La evaluación dinámica es la revaloración continua del paciente durante el transporte prehospitalario. No se trata de una exploración aislurada, sino de un proceso activo que ocurre mientras el TES realiza maniobras y traslada al paciente.
El objetivo principal es detectar cambios en el estado clínico antes de que sean irreversibles. El estado del paciente puede deteriorarse rápidamente debido a factores como:
La evolución de la patología subyacente.La respuesta al tratamiento inicial.Complicaciones durante el traslado (movimiento, posición).**Importancia:**
La valoración no termina con la exploración inicial. Durante el traslado, el TES debe reevaluar de forma continua porque el estado del paciente puede cambiar rápidamente [Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición].
**Diferencia con evaluación inicial:**
| Característica | Evaluación Inicial | Evaluación Dinámica |
| :--- | :--- | :--- |
| **Momento** | Llegada al lugar de incidentes. | Durante el transporte y maniobras. |
| **Enfoque** | Establecer diagnóstico y plan básico. | Detectar cambios y ajustar plan. |
| **Frecuencia** | Una sola exploración estructurada. | Continua (cada 5-10 min o tras intervención). |
2. Manejo prehospitalario
Indicaciones
La evaluación dinámica es obligatoria en todos los casos de urgencias graves atendidos por TES. Es especialmente crítica cuando:
Se han realizado maniobras invasivas (intubación, cateterismo).El paciente ha recibido medicación o fluidos.Se detectan signos de inestabilidad tras la valoración inicial.Procedimiento
La evaluación dinámica sigue una secuencia lógica que integra datos cuantificables y observaciones clínicas.
**1. Estado de conciencia**
Observar cambios en el nivel de alerta (Escala de Glasgow).Verificar respuesta a estímulos dolorosos.Detectar signos de agitación o somnolencia excesiva.**2. Vía aérea y respiración**
Evaluar permeabilidad de la vía aérea tras maniobras.Observar patrón respiratorio (frecuencia, profundidad, esfuerzo).Detectar sibilancias, ruidos extraños o cianosis.**3. Circulación y signos vitales**
Medir frecuencia cardíaca y ritmo.Evaluar perfusión periférica (color, temperatura, llenado capilar).Registrar presión arterial si el equipo lo permite.**Nota sobre monitorización:** La monitorización prehospitalaria transforma los signos vitales en datos cuantificables que guían la toma de decisiones. Los equipos deben proporcionar información fiable, en tiempo real y con mínima interferencia durante la atención [Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición].**4. Signos vitales específicos**
**Frecuencia respiratoria:** Cambios bruscos pueden indicar hipoxia o acidosis.**Presión arterial:** Hipotensión puede ser signo de shock.**Temperatura:** Hipertermia o hipotermia afectan al metabolismo.Criterios de decisión
La información recopilada durante la evaluación dinámica determina las siguientes acciones:
| Situación detectada | Acción del TES |
| :--- | :--- |
| **Estabilidad mantenida** | Continuar traslado con plan inicial sin cambios mayores. |
| **Deterioro leve** | Reajustar maniobras básicas (posición, oxigenación). |
| **Deterioro grave** | Notificar al centro de control inmediatamente. Preparar equipo de reanimación. Considerar parada prehospitalaria si es necesario. |
| **Falta de respuesta a tratamiento** | Reevaluar diagnóstico y considerar derivación urgente a hospital con capacidad específica. |
3. Errores críticos
Ignorar la evaluación dinámica puede llevar a consecuencias graves:
**Subestimación del deterioro:** Creer que el paciente está estable cuando su perfusión o conciencia están cayendo.**Retraso en la notificación:** No informar al centro4. Factores de riesgo y limitaciones
La evaluación dinámica debe considerar variables específicas del entorno prehospitalario que pueden alterar la fiabilidad de los datos o el estado real del paciente.
**Limitaciones técnicas:**
**Interferencias en la monitorización:** El movimiento del paciente, las maniobras de traslado o el ruido ambiental pueden afectar la precisión de los equipos de monitorización [Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición].**Disponibilidad de recursos:** La capacidad para realizar una evaluación completa depende de la carga de trabajo de la unidad y la disponibilidad de personal y material en el momento exacto.**Factores ambientales:**
**Condiciones climáticas:** El frío o el calor extremo pueden inducir cambios fisiológicos (hipotermia, hipertermia) que deben distinguirse del deterioro por la patología subyacente.**Accesibilidad:** La dificultad para acceder al paciente debido a obstáculos físicos puede retrasar o impedir una revaloración exhaustiva.5. Protocolos de actuación ante cambios críticos
La detección de alteraciones durante la evaluación dinámica activa protocolos específicos que priorizan la seguridad del paciente sobre otros procedimientos.
**Escalada de respuesta:**
**Alerta temprana:** Si se detectan signos de inestabilidad leve (ej. frecuencia cardíaca >120 o <40, saturación <90%), el TES debe notificar al centro de control para solicitar apoyo adicional antes de que ocurra un colapso total.**Parada prehospitalaria:** La evaluación dinámica es el mecanismo principal para identificar la parada cardiorrespiratoria en tiempo real. Si se detecta ausencia de pulso y respiración, se inicia inmediatamente la RCP sin esperar a una revaloración completa.**Derivación urgente:**
Cualquier cambio significativo que comprometa la viabilidad del paciente durante el traslado debe ser comunicado al centro de control para activar protocolos de derivación prioritaria (ej. ambulancia crítica, helicóptero) y preparar el destino hospitalario más adecuado según las necesidades emergentes.**Documentación:**
Todos los cambios detectados y las acciones tomadas deben registrarse en la historia clínica prehospitalaria, incluyendo: - El momento exacto de la detección del cambio.
- La evolución observada (mejora o deterioro).
- Las intervenciones realizadas para corregir el estado clínico.
5. Recursos relacionados
[[01.02.03 - 01.02.03 - EPIs]][[01.02.01 - 01.02.01 - Evaluación inicial]][[01.02.05 - 01.02.05 - Escena violenta]][[01.02.04 - 01.02.04 - Bioseguridad]][[01.02 - 01.02 - Seguridad en escena, EPIs y bioseguridad]]Fuentes
[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.
Puntos pendientes de revisión clínica
Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.Sustituir los `[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.