01.02.01 - Evaluación inicial
1. Conceptos básicos
La evaluación inicial es el primer paso crítico en la atención prehospitalaria. Su objetivo es determinar la viabilidad del transporte y la necesidad de intervención inmediata.
**Definición:**
Proceso sistemático para identificar amenazas a la vida, clasificar al paciente y decidir sobre su traslado.
**Componentes fundamentales:**
**Identificación del incidente:** Tipo de suceso, causas aparentes y entorno físico.**Detección de riesgos inmediatos:** Tráfico, incendio, humo, materiales peligrosos, electricidad, estructuras inestables, animales o violencia.**Evaluación de víctimas:** Número aproximado, mecanismo lesional probable y estado aparente.**Demanda de recursos:** Necesidad de bomberos, fuerzas de seguridad, Protección Civil o ambulancias.**Clasificación inicial:**
El TES debe clasificar al paciente en tres categorías según la amenaza a la vida:
| Categoría | Definición | Acción requerida |
| :--- | :--- | :--- |
| **Emergencia** | Amenaza a la vida inmediata. | Atención prioritaria y traslado inmediato. |
| **Urgente** | Requiere atención rápida pero no es inminente. | Transporte sanitario con prioridad media. |
| **Programado** | No urgente, transporte sanitario planificado. | Traslado según protocolo de hospitalización. |
**Principios de seguridad:**
Priorizar la seguridad del personal y las víctimas antes que la velocidad del traslado.Utilizar Equipos de Protección Individual (EPIs) adecuados al entorno.Evitar maniobras que puedan agravar lesiones preexistentes (ej. trauma vertebral).2. Manejo prehospitalario
Indicaciones
La evaluación inicial se indica en todos los incidentes donde el TES llega a la escena. Es obligatoria antes de cualquier intervención física o diagnóstico avanzado.
**Objetivos:**
Establecer si existe amenaza inminente a la vida.Determinar la vía aérea, respiración y circulación (VRC).Clasificar al paciente para priorizar recursos.Evaluar riesgos ambientales que puedan afectar al equipo de respuesta.Procedimiento
**Fase 1: Seguridad y preparación**
Verificar seguridad de la escena antes de entrar en contacto con víctimas.Identificar elementos peligrosos (fuego, gas, electricidad).Determinar si hay espacio suficiente para maniobrar sin riesgo de colisión o caída.Evaluar el peso estimado del paciente y su nivel de colaboración.**Fase 2: Valoración primaria (ABCDE)**
Según el escenario, aplicar **START** o **JumpSTART**:
1. **Estado de conciencia:** Determinar si el paciente responde a estímulos.
2. **Vía aérea:** Verificar permeabilidad y presencia de obstrucciones visibles.
3. **Respiración:** Observar movimiento torácico y auscultar sonidos respiratorios.
4. **Circulación:** Evaluar pulso, coloración y signos vitales básicos.
**Fase 3: Clasificación y decisión**
Aplicar criterios de triaje para asignar categoría (Emergencia/Urgente/Programado).No realizar exploraciones exhaustivas en fase inicial; detenerse tras obtener datos críticos.Documentar hallazgos iniciales para el equipo de transporte.Criterios de decisión
**Clasificación por estado:**
**Emergencia:** Paciente inconsciente, sin respiración o con dificultad respiratoria grave.**Urgente:** Paciente consciente pero con signos vitales inestables o lesiones graves que requieren atención rápida.**Programado:** Paciente estable, capaz de colaborar y sin amenazas inmediatas a la vida.**Decisiones operativas:**
Si el entorno es inseguro: Priorizar evacuación del personal antes de atender víctimas.Si hay múltiples víctimas: Clasificar rápidamente (menos de 1 minuto por víctima) para priorizar recursos limitados.Si el paciente no colabora:3. Seguridad y preparación operativa
La seguridad del personal y la viabilidad del traslado son precondiciones absolutas antes de iniciar cualquier valoración clínica. El TES debe garantizar un entorno controlado para evitar lesiones secundarias al paciente o al equipo.
**Evaluación del entorno físico:**
**Espacio disponible:** Verificar si existe suficiente espacio libre para maniobrar sin riesgo de colisión, caída de objetos o contacto con estructuras inestables.**Superficies:** Determinar si el suelo es plano y estable o si requiere escaleras o plataformas de distinta altura, lo cual afecta la ergonomía y la estabilidad del equipo de transporte.**Riesgo de lesión mecánica:** Identificar posibles fracturas vertebrales, heridas abiertas o inestabilidad estructural que contraindique maniobras agresivas sin soporte adecuado.**Evaluación del paciente como recurso:**
**Peso estimado:** Calcular el peso aproximado del paciente para seleccionar el equipo de transporte (camilla rígida, camilla neumática, portapacientes) y evitar sobrecargas que comprometan la seguridad del vehículo o la espalda del personal.**Nivel de colaboración:** Determinar si el paciente puede colaborar activamente en su propio traslado (ej. mantener posición, seguir instrucciones), lo cual influye en la velocidad de maniobra y la necesidad de soporte físico adicional.**Evaluación previa al contacto:**
Antes de tocar al paciente, confirmar que no existen amenazas ambientales inmediatas (fuego, humo, electricidad, materiales peligrosos) que puedan afectar a los primeros respondedores o agravar el estado del paciente.4. Clasificación inicial y triaje
La clasificación es el proceso mediante el cual se asigna una categoría al paciente según la gravedad de su situación clínica y la amenaza a su vida inmediata. Este paso permite priorizar recursos limitados en escenarios con múltiples víctimas o en situaciones críticas donde la velocidad de respuesta es vital.
**Aplicación de protocolos:**
El TES debe aplicar **START** (Simple Triage and Rapid Treatment) o **JumpSTART** según el escenario específico (adultos vs. niños).La clasificación debe realizarse de forma rápida, sin detenerse en exploraciones exhaustivas, para no retrasar la atención de pacientes críticos.El objetivo es clasificar a todas las víctimas en menos de un minuto por paciente.**Categorías de triaje:**
| Categoría | Definición | Acción requerida |
| :--- | :--- | :--- |
| **Emergencia** | Amenaza a la vida inmediata (ej. sin respiración, shock severo). | Atención prioritaria y traslado inmediato. |
| **Urgente** | Requiere atención rápida pero no es inminente (ej. lesiones graves, signos vitales inestables). | Transporte sanitario con prioridad media. |
| **Programado** | No urgente, transporte sanitario planificado (ej. pacientes estables). | Traslado según protocolo de hospitalización. |
**Criterios de decisión clínica:**
**Emergencia:** Paciente inconsciente, sin respiración o con dificultad respiratoria grave; signos vitales que indican fallo circulatorio inmediato.**Urgente:** Paciente consciente pero con signos vitales inestables o5. Seguridad y preparación operativa
La seguridad del personal y la viabilidad del traslado son precondiciones absolutas antes de iniciar cualquier valoración clínica. El TES debe garantizar un entorno controlado para evitar lesiones secundarias al paciente o al equipo.
**Evaluación del entorno físico:**
**Espacio disponible:** Verificar si existe suficiente espacio libre para maniobrar sin riesgo de colisión, caída de objetos o contacto con estructuras inestables.**Superficies:** Determinar si el suelo es plano y estable o si requiere escaleras o plataformas de distinta altura, lo cual afecta la ergonomía y la estabilidad del equipo de transporte.**Riesgo de lesión mecánica:** Identificar posibles fracturas vertebrales, heridas abiertas o inestabilidad estructural que contraindique maniobras agresivas sin soporte adecuado.**Evaluación del paciente como recurso:**
**Peso estimado:** Calcular el peso aproximado del paciente para seleccionar el equipo de transporte (camilla rígida, camilla neumática, portapacientes) y evitar sobrecargas que comprometan la seguridad del vehículo o la espalda del personal.**Nivel de colaboración:** Determinar si el paciente puede colaborar activamente en su propio traslado (ej. mantener posición, seguir instrucciones), lo cual influye en la velocidad de maniobra y la necesidad de soporte físico adicional.**Evaluación previa al contacto:**
Antes de tocar al paciente, confirmar que no existen amenazas ambientales inmediatas (fuego, humo, electricidad, materiales peligrosos) que puedan afectar a los primeros respondedores o agravar el estado del paciente.5. Recursos relacionados
[[01.02.03 - 01.02.03 - EPIs]][[01.02.02 - 01.02.02 - Evaluación dinámica]][[01.02.05 - 01.02.05 - Escena violenta]][[01.02.04 - 01.02.04 - Bioseguridad]][[01.02 - 01.02 - Seguridad en escena, EPIs y bioseguridad]]Fuentes
[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.
Puntos pendientes de revisión clínica
Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.Sustituir los `[Real Decreto 1397/2007 (Cualificación Profesional TES) y Algoritmo PHTLS 10ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.