Aplicar el protocolo de seguridad en escena antes de intervenir como TES, seleccionar y utilizar correctamente los EPIs según el riesgo, aplicar medidas de bioseguridad durante la asistencia y en el habitáculo, y cumplir la normativa de prevención de riesgos laborales y gestión de residuos en el transporte sanitario.
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1. Seguridad en escena y gestión del riesgo inicial
1.1. Definición y principios generales
La seguridad en escena es el conjunto de actuaciones previas que garantizan que el entorno donde se desarrolla la emergencia es seguro para el paciente, el equipo asistencial y los recursos que acuden. En el ámbito prehospitalario, la escena no es un entorno controlado: está sometida a tráfico, estructuras inestables, energía, sustancias peligrosas o violencia. Por ello, la seguridad no es una fase opcional, sino el prerrequisito indispensable de cualquier actuación sanitaria.
El principio básico es el siguiente: **un sanitario lesionado no puede asistir a nadie**. Convertirse en víctima adicional reduce la capacidad de ayuda, satura recursos y complica la cadena de mando.
#### 1.1.1. Componentes de la valoración inicial
**Identificación del incidente:** tipo de suceso, causas aparentes, elementos implicados y entorno físico.
**Evaluación de víctimas:** número aproximado, mecanismo lesional probable, estado aparente.
**Demanda de recursos:** necesidad de bomberos, fuerzas de seguridad, Protección Civil, ambulancias de soporte vital avanzado, equipos NBQ o helicópteros.
**Selección de accesos y zonas seguras:** punto de entrada protegido, zona de espera segura, recorrido de evacuación.
#### 1.1.2. Condiciones que obligan a esperar o a solicitar apoyo específico
Riesgo de colapso estructural, incendio activo, fuga de productos peligrosos o presencia de violencia armada.
Víctimas atrapadas o sepultadas sin medios de liberación.
Necesidad de equipo NBQ, de altura o de rescate acuático.
1.2. Protocolo PAS
El protocolo PAS resume la secuencia operativa inicial en prehospitalaria:
1. **P - Protege:** asegura la zona, valora riesgos, colócate en posición segura y protege la escena.
2. **A - Avisa:** activa el servicio de emergencias, solicita recursos específicos y comunica la situación.
3. **S - Socorre:** una vez protegida la escena, inicia la valoración y la asistencia sanitaria.
PAS no es un esquema teórico; es una regla de decisión que debe ejecutarse de forma casi instantánea en la mayoría de los servicios.
1.3. Tipos de riesgo en el ámbito prehospitalario
El TES debe ser capaz de reconocer las principales familias de riesgo:
**Riesgos de tráfico:** colisiones, atropellos, vehículos sin estabilizar, falta de balizamiento, maniobras de marcha atrás.
**Riesgos ergonómicos:** manejo de cargas, posturas forzadas, vibraciones del vehículo, manipulación de pacientes encamados.
**Riesgos psicosociales:** violencia, agresiones verbales o físicas, situaciones de alto impacto emocional, estrés postraumático, atención a menores y personas vulnerables.
1.4. Zonas de seguridad en incidentes complejos
Cuando el incidente requiere coordinación con otros servicios, la seguridad se apoya en la delimitación de zonas:
**Zona caliente o de exclusión:** acceso restringido a personal autorizado con equipos especiales; riesgos incontrolados o controlados solo temporalmente.
**Zona templada o de control:** acceso limitado; allí se realizan las primeras intervenciones y el triaje.
**Zona fría o de apoyo:** área segura para mando, logística, espera de víctimas y apoyo psicológico.
El TES debe conocer su función en cada zona, respetar la cadena de mando, utilizar los accesos establecidos y no invadir espacios sin autorización. La coordinación con fuerzas de seguridad, bomberos y Protección Civil es indispensable cuando existan riesgos estructurales, materiales peligrosos o violencia.
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2. Protección individual: EPIs
2.1. Concepto y criterios de selección
Los Equipos de Protección Individual (EPIs) son dispositivos o sistemas destinados a proteger la salud y la seguridad del trabajador frente a uno o varios riesgos laborales. En el contexto prehospitalario, el TES debe seleccionar el EPI según el escenario, el tipo de exposición y la normativa aplicable. La selección incorrecta o el uso inadecuado anulan la protección.
El EPI debe:
Adecuarse al riesgo identificado.
Ser compatible con la tarea a realizar.
Estar en buen estado, dentro de su vida útil y sin alteraciones.
Colocarse sobre ropa de trabajo, no sobre ropa de calle.
Retirarse siguiendo el orden correcto para evitar autcontaminación.
2.2. Protección básica en asistencia sanitaria habitual
Es el nivel mínimo exigible en cualquier asistencia:
**Guantes:** protección de manos frente a riesgo biológico y químico. Se utilizarán guantes de nitrilo o látex no estéril en asistencia general; guantes estériles en procedimientos invasivos.
**Mascarilla quirúrgica:** protección de gotículas en asistencia habitual y contacto cercano.
**Pantalla facial o gafas:** protección de mucosas ocular y nasal frente a salpicaduras y gotículas.
**Bata o mono de trabajo:** protección de ropa y piel frente a salpicaduras y contaminación.
**Calzado cerrado y antideslizante:** protección frente a caídas, objetos punzantes y derrames.
2.3. Protección avanzada según riesgo
Se añade protección cuando el riesgo supera el nivel básico:
**Mascarilla FFP2/FFP3:** protección respiratoria frente a aerosoles infecciosos o partículas. FFP3 indica mayor rendimiento de retención.
**Bata impermeable o mono de riesgo:** protección frente a salpicaduras intensas o pacientes con aislamiento de contacto.
**Doble guante:** maniobras con alto riesgo de pinchazo o exposición sanguínea.
**Protección auditiva:** en entornos con ruido elevado, tráfico intenso o dispositivos acústicos de emergencia.
**Casco o casco de seguridad:** en zonas con riesgo de caída de objetos o proyecciones, rescates o estructuras inestables.
**Protección de vías respiratorias con suministro de aire:** en ambientes con humo tóxico, confinados o con déficit de oxígeno.
2.4. Puesta y retirada de EPIs
La colocación y la retirada deben realizarse de forma protocolizada:
#### 2.4.1. Puesta
1. Retirar objetos personales y asegurar ropa de trabajo ajustada.
2. Colocar guantes en último lugar, ajustándolos sin contaminar la cara.
3. Comprobar ajuste de mascarilla FFP2/FFP3 realizando una comprobación de hermeticidad.
4. Colocar pantalla facial o gafas sin tocar la parte frontal.
5. Colocar bata o mono sin tocar la cara anterior.
6. Colocar protección adicional cuando el riesgo lo requiera.
#### 2.4.2. Retirada
1. Retirar guantes evitando tocar la cara externa.
2. Retirar bata o mono sin contactar la parte delantera.
3. Retirar protección ocular.
4. Retirar mascarilla sin tocar la parte frontal.
5. Realizar higiene de manos inmediatamente.
6. Depositar el EPI usado en el contenedor correspondiente.
El orden de retirada busca evitar el contacto con las zonas más contaminadas y reducir el riesgo de autcontaminación.
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3. Bioseguridad en la ambulancia y durante la asistencia
3.1. Concepto
La bioseguridad es el conjunto de medidas destinadas a prevenir la transmisión de infecciones entre pacientes, personal sanitario y entorno. En el ámbito prehospitalario, su aplicación es continua: desde la recepción de la llamada hasta la limpieza final del habitáculo.
Los objetivos específicos son:
Proteger al paciente de infecciones derivadas del entorno o del personal.
Proteger al TES de enfermedades transmisibles presentes en el paciente o en el entorno.
Evitar la contaminación cruzada entre servicios.
3.2. Medidas durante la asistencia
**Higiene de manos:** antes y después de cada paciente, tras retirar guantes y tras contactar con superficies contaminadas. Se prioriza la técnica hidroalcohólica cuando no haya materia orgánica visible.
**Técnica aséptica básica:** evitar contaminar material estéril; utilizar material desechable siempre que sea posible.
**Manejo seguro de objetos punzantes:** no reencapuchar agujas, depositar directamente en contenedores rígidos, no llenar los contenedores más allá de su capacidad.
**Protección de heridas del personal:** cubrir cortes o abrasiones con apósitos impermeables antes de la asistencia.
**Ventilación del habitáculo:** mantener ventilación adecuada para reducir concentración de aerosoles; renovar el aire entre servicios cuando sea posible.
**Limitación de profesionales:** reducir el número de personas dentro de la ambulancia a las estrictamente necesarias.
3.3. Limpieza, desinfección y esterilización
**Limpieza:** eliminación de suciedad visible con agua y detergente. Es un paso previo obligatorio antes de la desinfección.
**Desinfección:** aplicación de productos biocidas sobre superficies limpias para reducir la carga microbiana. Puede ser de bajo, medio o alto nivel según el riesgo.
**Esterilización:** eliminación de todos los microorganismos, cuando el material lo requiera. En prehospitalaria, la mayoría del material es desechable; la esterilización corresponde a material reutilizable sometido a los protocolos del centro o empresa.
**Habitáculo:** limpieza tras cada servicio, desinfección profunda periódica y protocolo específico tras casos de riesgo biológico alto.
Los equipos electromédicos requieren verificación básica antes y después de su uso, así como limpieza de superficies de contacto con el paciente. El material desechable se elimina tras un solo uso; el material reutilizable se somete a los protocolos establecidos.
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4. Gestión de residuos en el transporte sanitario
4.1. Clasificación y segregación
La correcta gestión de residuos protege al personal, a los pacientes y al medio ambiente. La segregación debe realizarse en el origen:
**Residuos asimilables a urbanos:** envases, material no contaminado.
**Residuos sanitarios no peligrosos:** material de curación sin riesgo biológico conocido.
**Residuos sanitarios peligrosos:** material manchado con sangre, fluidos, secreciones, productos caducados, restos de medicación.
**Residuos cortantes y punzantes:** agujas, catéteres, hojas de bisturí, fragmentos metálicos; siempre en contenedores rígidos.
4.2. Condiciones de almacenamiento y transporte interno
Almacenar en recipientes identificados, cerrados herméticamente y situados en zonas de riesgo controlado.
Nunca sobrellenar los contenedores de cortantes; sustituirlos antes de alcanzar la línea de llenado máximo.
Transportar los residuos en bolsas o contenedores secundarios para evitar fugas.
Separar los residuos peligrosos de los asimilables a urbanos.
4.3. Entrega externa y protección de datos
Cumplir con la normativa de gestión de residuos sanitarios y de residuos peligrosos.
Entregar los residuos en los puntos autorizados del centro o empresa.
Garantizar la confidencialidad cuando los residuos incluyan documentación clínica: triturar o eliminar conforme a la protección de datos.
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5. Normativa aplicable
5.1. Marco normativo estatal
**Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre:** establece las competencias generales y profesionales del TES, incluyendo la obligación de actuar bajo protocolos de protección individual, prevención, seguridad y calidad.
**Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo:** regula las características técnicas, el equipamiento sanitario y la dotación de personal de los vehículos de transporte sanitario por carretera.
**Orden ESD/3391/2008, de 3 de noviembre:** desarrolla el currículo del ciclo formativo e incluye contenidos sobre prevención de riesgos laborales, garantía de calidad y gestión de residuos.
**Real Decreto 22/2014, de 17 de enero:** modifica el RD 836/2012 y completa regulaciones sobre personal voluntario y transporte sanitario.
**Ley 31/1995, de 8 de noviembre:** Ley de Prevención de Riesgos Laborales.
**Normativa específica de bioseguridad y residuos sanitarios:** directrices del Ministerio de Sanidad y comunidades autónomas.
5.2. Integración en la garantía de calidad
La seguridad forma parte de la garantía de calidad en la asistencia sanitaria. El TES debe:
Cumplimentar la documentación clínica y administrativa correspondiente a cada servicio.
Registrar incidencias, accidentes laborales, exposiciones biológicas y fallos de material.
Colaborar en la elaboración de inventarios, partes de actividad y revisiones de dotación.
Participar en auditorías internas, notificación de incidentes y planes de mejora continua.
La trazabilidad del material, la limpieza del vehículo, la verificación de equipos y el cumplimiento de protocolos son indicadores directos de la calidad del servicio prestado.
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Recursos prácticos
6.1. Caso 1: Accidente de tráfico en vía urbana
Un TES de una ambulancia de soporte vital básico es activado por un accidente entre dos vehículos en una calle con tráfico intenso. Antes de atender a los pacientes, debe:
Estacionar la ambulancia a resguardo, activar balizamientos y luces de advertencia.
Valorar riesgos: derrames de combustible, vehículos inestables, humo, riesgo de nuevo impacto.
Colocarse el chaleco reflectante y los EPIs básicos: guantes, mascarilla, pantalla facial y calzado adecuado.
Coordinarse con bomberos y policía para estabilizar vehículos y cortar el tráfico.
Solicitar recursos adicionales si hay atrapados, víctimas graves o riesgo NBQ.
6.2. Caso 2: Atención a paciente con sospecha de enfermedad infecciosa
Un TES atiende a un paciente con fiebre alta, tos productiva y antecedentes de tuberculosis. Durante la asistencia, debe:
Colocar mascarilla quirúrgica al paciente y protección respiratoria FFP2/FFP3 al personal.
Limitar el número de profesionales dentro de la ambulancia.
Ventilar el habitáculo si es posible.
Utilizar guantes, bata, protección ocular y, si hay riesgo de salpicaduras, protección adicional.
Utilizar material desechable o designar material exclusivo para casos de aislamiento.
Desinfectar superficies tras la asistencia y segregar los residuos como biopeligrosos.
Documentar la exposición y notificar al centro de coordinación y al servicio de prevención.
6.3. Caso 3: Limpieza post-servicio y gestión de residuos
Tras finalizar un servicio con un paciente politraumatizado, el TES debe:
Retirar todo el material contaminado y depositarlo en contenedores de residuos biosanitarios.
Limpiar el habitáculo, camilla, férulas y superficies de contacto con el paciente.
Reponer la dotación de material fungible, guantes, mascarillas y bolsas de residuos.
Verificar el funcionamiento del equipo de aspiración, oxígeno y monitorización.
Cumplimentar la hoja de limpieza y desinfección, así como el parte de actividad e incidencias.
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Errores críticos y precauciones
7.1. Errores frecuentes en seguridad de escena
❌ Actuar antes de garantizar la seguridad propia y del equipo.
❌ No solicitar apoyo especializado cuando el riesgo supera la capacidad del recurso básico.
❌ No estabilizar la escena de tráfico antes de aproximarse al vehículo.
❌ Olvidar la protección cervical y el control de la columna en traumatismos.
7.2. Errores frecuentes en EPIs y bioseguridad
❌ Seleccionar el EPI según la costumbre y no según el riesgo concreto.
❌ Reutilizar material desechable para reducir costes o por comodidad.
❌ Retirar los EPIs en orden incorrecto, contaminándose las manos o la cara.
❌ No realizar higiene de manos después de quitarse los guantes.
❌ Mezclar residuos peligrosos con residuos asimilables a urbanos.
❌ Sobrellenar los contenedores de cortantes.
7.3. Precauciones generales
Cumplir siempre el protocolo PAS antes de atender.
Aplicar el EPI adecuado antes del primer contacto con el paciente.
Verificar la fecha de caducidad y la integridad del EPI antes de su uso.
Comunicar cualquier incidente biológico, pinchazo o exposición.
Mantener actualizada la formación en bioseguridad y prevención de riesgos.
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3. Errores críticos
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Puntos Clave
La seguridad de la escena es el primer paso; nunca se debe intervenir antes de evaluar riesgos.
El protocolo PAS resume la secuencia obligatoria: protege, avisa, socorre.
Los EPIs deben seleccionarse según el riesgo, colocarse correctamente y retirarse sin autcontaminación.
La bioseguridad incluye higiene de manos, técnica aséptica, limpieza, desinfección y gestión de residuos.
La ambulancia debe limpiarse y desinfectarse tras cada servicio; los residuos se segregan en origen.
El cumplimiento normativo y la documentación son parte integrante de la calidad asistencial.
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4. Checklist de repaso
[ ] ¿He evaluado la seguridad de la escena antes de intervenir?
[ ] ¿He activado el protocolo PAS y solicitado recursos si eran necesarios?
[ ] ¿He seleccionado el EPI adecuado para el riesgo identificado?
[ ] ¿He colocado y retirado los EPIs según el orden correcto?
[ ] ¿He realizado higiene de manos antes y después de la asistencia?
[ ] ¿He segregado los residuos según su clasificación?
[ ] ¿He cumplimentado la documentación de incidencias o exposiciones?